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新型农村合作医疗绩效分析与对策 　　摘要：新型农村合作医疗制度(新农合)是2003年开始试点实行的，本质上属于农村社会保障制度，重点旨在解决农村居民因病致贫、因病返贫的社会问题。新农合制度经过了试点和全面推进阶段，政策逐步完善，制度运行平稳，农民切实受益。但也应该看到，新农合制度在运行中仍然存在许多问题。本文试图在分析新农合效率低下成因的基础上，提出完善新型农村合作医疗的政策建议。 　　关键词：新农合；绩效分析；对策 　　作者简介：于春贤(1964-)女，吉林省长春市人，长春工业大学副教授，研究方向：政府经济学。李中义(1962-)，男，吉林大学中国国有经济研究中心讲师、博士，研究方向：政府经济学。 　　中图分类号：F840，684 　　文献标识码：A 　　文章编号：1672-3309(2009)04-0056-04 　　 　　新农合制度是由政府组织、引导、支持。农民自愿参加，个人、集体和??府多方筹资。以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，重点解决日益突出的农民因患大病而出现的因病致贫、返贫问题。新农合制度建设从2003年开始。经过了试点和全面推进阶段。新农合参加人数和筹资总额已达一定规模，政策逐步完善。制度运行平稳，农民切实受益，提前两年实现了中央提出的“新农合制度基本覆盖农村居民”的目标。截止2008年底，全国2729个县(市、区)开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率91.5％。新型农村合作医疗基金累计支出总额为429亿元，累计受益3.7亿人次。农村医疗救助936万人次。增长148.0％。民政部门资助农村合作医疗的人数达2780万人次。但也应该看到，新农合制度在运行中仍然存在许多问题。本文试图在分析新农合效率低下成因的基础上，提出完善新型农村合作医疗的政策建议。 　　 　　一、新型农村合作医疗的绩效现状 　　 　　(一)定点医院医疗费居高不下。医疗水平低 　　新农合实行定点就诊制度，参合农民需到定点医院就诊，方可享受合作医疗待遇。定点医疗机构基本上都是本乡(镇)卫生院和本县(市)以上医院。同时，在报销比例上对在当地定点医疗机构就医的都有所倾斜。这样的制度设计，基于两方面考虑：一是有利于主管部门的管理和监督：二是有利于集中卫生服务资源，促进乡镇卫生院发展。但在实践中却出现定点医院医疗费高涨。参合的农民报销后的花费仍然要比一些私营医院和非定点医院费用高的现象，农民的负担不但没有减轻，医药费反而有所增加。据了解，一些定点医院的不合理检查、过度用药、肆意提高治疗费等是医院多挣钱、农民少受益的主要原因。如果药费仍然上涨，国家为解决“看病难、看病贵”问题给新农合的财政支持，就会较多地落入医疗卫生部门和药品中介商的腰包，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标就很难实现。 　　将乡镇卫生院作为定点医院，也有减轻农民负担、减轻对大医院压力的目的。但是相对来说。乡镇卫生院设备比较简陋，医务人员素质比较低，并不能满足参合农民的就医要求。部分地区的乡村两级卫生机构医疗设备落后，财政投人比较少，从而没有足够的资金购入先进的设备；医疗队伍结构不合理，技术水平低。服务质量差。这样，他们就只能对一些小病进行诊治，而对那些急症、危症就束手无策了。农民来乡镇医院看病，常常因无法进行基本的身体检查而不得不转到费用较高的县、市级医院。据安徽省卫生厅披露，60％以上的新农合病人住院时选择县级和县以上医院就诊，70％以上新农合资金流向了大医院。而转到县、市级医院，由于报销起付线不同，农村合作医疗的优越性就大打折扣。 　　 　　(二)保障力度不够，补偿标准不合理 　　根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，新型农村合作医疗制度的功能定位主要是“重点解决农民患大病而出现的因病致贫、返贫问题”。尽管在以收定支、收支平衡、略有节余原则下，各地结合实际和基金收支状况，对大额补助线、封顶线、补助比例以及补助范围等适时做了调整，使其更加符合当地实际，更好地为参合农民服务。即便如此，新农合的补偿能力有限，自费药品过多，起付线偏高，部分经济困难群众连起付线的钱也拿不起，不少参合农民宁可在个体诊所看病也不愿去大医院治病。究其原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。由于新农合筹资金额较少，使之对大病补偿比例较低，这与群众需求还有较大差距，部分农民因病致贫、返贫现象仍无法从根本上得到解决。二是不住医院得不到报销。一些慢性病或“小病”患者，需要经常服药治疗，开销大，在门诊治疗就可以了，并不需要住院治疗，若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院的“次生”花费又太大，也很麻烦。即使是住院治疗。各试点县在补偿方案上也都设计有“门槛费”，住院报销比例也只有15％-50％，并