中西医治疗急性肺栓塞课件.pptVIP

*腔静脉滤器 * 可防止下肢深静脉血栓再次脱落引起肺栓塞。 主要适应证有： ①下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者； ②下肢近端静脉大块血栓溶栓治疗前； ③经充分抗凝治疗后肺栓塞复发者； ④伴有血流动力学不稳定的大块肺栓塞； ⑤行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者； ⑥伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病患者。 中医治疗 1.瘀血痹肺证：胸痛，固定不移，咳喘，心悸，咳血或痰中带血，面紫舌暗红，或有瘀斑瘀点，脉涩或弦紧。 治法：活血祛瘀，通脉宣肺。 方药：血府逐瘀汤合二味参苏饮加减。 * 2.痰瘀壅肺证 ：胸闷痛，喘促，咳嗽痰多，神疲乏力，心悸，汗出，下肢青筋显露，舌质暗淡，苔白腻，脉沉或弦数。 治法：化痰定喘，破血通脉。 方药：定喘汤和桃核承气汤加减。 * 3.肺闭气脱证：烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，胸闷痛，喘促，唇甲紫绀，甚者神志不清或昏迷，脉微欲绝。 治法：回阳救逆，活血化瘀。 方药：参附汤加味。 * 谢谢 * 中西医治疗急性肺栓塞 * * 一.概述 二.病因病理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断及鉴别诊断 六.治疗 肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 急性肺栓塞：指肺栓塞发病时间较短，一般在14天以内。 一、概述 * 肺血栓栓塞症（PTE）：肺栓塞中最常见的一种类型，其血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。 *肺栓塞属于中医的“喘证”、“厥证”、“胸痛”、“血证”等病症范畴。 * 二、病因病理 * PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，母血栓通过循环进入肺动脉引起栓塞。 血栓形成有三个主要条件： 1.西医病因病理 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。 * PTE诱发因素 * PTE形成机制 外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞。 * *若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭，甚则休克和猝死。 * 2.中医病因病机 1.瘀血痹肺：外因损及经脉，滋生恶血，恶血循经脉上攻，壅塞心肺，闭阻血脉，而成本证。 2.痰瘀壅肺：内因致使痰湿内生，阻碍血行，血脉阻闭。 3.肺闭气脱：年老或久病致使气阴两耗，气虚行血无力，瘀阻肺脉，肺之气血壅盛，甚则气机不相接续，阳气欲脱。 * 三、临床表现 * 1、呼吸困难：活动后明显 2、胸痛：多于呼吸有关，咳嗽时加重 3、咯血：肺梗死的主要症状 4、咳嗽：多为干咳，或少量白痰 5、晕厥：可为肺栓塞的最早或唯一症状，应引起重视 6、烦躁不安、惊恐及濒死感 *同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征” 症状 体征 呼吸系统体征 ：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。 循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 其他 ：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。 * * 在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在深静脉血栓形成（DVT），特别是下肢DVT。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。 * 临床分型 * PET 急性PTE 慢性血栓栓塞性 肺动脉高压 深静脉血栓 大面积PTE 非大面积PTE 患肢肿胀，周径增粗 疼痛或压痛，浅静脉 扩张等。 休克 低血压 右心功能不全 或心肌坏死 右心衰竭 五、辅助检查 * 1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 2.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查。 3.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一。 4.肺动脉造影：最准确的检查方