中国急诊高血压管理专家共识课件.pptVIP

* 2006 年，我国高血压人数已达2 亿 发生高血压急症的比例约1%~2% 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年 严重高血压急症12个月内死亡率达50% 居疾病致残的首位 2006 年，我国高血压人数已达2 亿 发生高血压急症的比例约1%~2% 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年 严重高血压急症12个月内死亡率达50% 居疾病致残的首位 2006 年，我国高血压人数已达2 亿，发生高血压急症的比例约1%~2%，高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年，严重高血压急症12个月内死亡率达50%，居疾病致残的首位 * 说明： 收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，应视为高血压急症 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者 * * 乌拉地尔是一种血管舒张剂。乌拉地尔属于复合性药物，呈现出至少2种不同的药理学作用。乌拉地尔主要是通过与外周突触后α1-受体相互作用，从而减少血管阻力，降低血压。然而，乌拉地尔也拮抗突触后α2-受体，但程度相对较轻。此外，乌拉地尔通过刺激后脑5HT-1A 受体而发挥中枢降压作用。乌拉地尔的5HT-1A激动作用可降低5羟色胺能神经元放电频率，减少放电频率可抑制对交感神经元的刺激。 这种抑制作用通过降低受体水平的NA浓度而抑制交感神经系统活性。交感张力的降低也归因于降低外周阻力，并从而降低血压。尽管乌拉地尔具有血管扩张和降压作用，但是其降低交感张力的作用不会导致反射性心动过速并且是支持其作用机制的核心所在。然而，乌拉地尔的中枢肾上腺阻断也可能导致反射性心动过速消除。对于交感张力的影响使得乌拉地尔可能维持肾脏灌注。有一些证据显示，尽管治疗期间可能升高去甲肾上腺素水平，但乌拉地尔可能降低高血压患者的去甲肾上腺素的敏感性而降低血压。 Company LOGO 中国急诊高血压诊疗专家共识解读 北京军区总医院 周荣斌 200，000，000 2000，000~4000，000 50% 1 主要内容 定义 1 临床评估 2 治疗 3 常见急诊高血压处理 4 5 特殊人群高血压处理 一、定义 高血压急症 血压突然和显著性的升高，伴心脑肾等重要靶器官功能不全 高血压 危象 高血压亚急症 血压显著升高，但不伴靶器官 损伤 高血压急症靶器官损害临床表现 脑卒中 高血压脑病 先兆子痫和子痫 眼底改变 充血性心力衰竭 急性冠脉综合症 急性主动脉夹层 进行性肾功能不全 二、临床评估 常规检查 依病情选择 必要时 准确测量血压 靶器官损害程度 评估有无继 发性高血压等 高血压药物治疗 血压控制情况 心脑血管危险因素 病史 体格检查 实验室检查 高血压急症危险程度评估 1 基 础 血 压 值 3 影响短期 预后的脏 器受损的 表现 2 急性血压 升高的速 度和持续 时间 三、治疗 治疗基本原则 及时准确 评估病情 风险 血压控制 节奏和目 标 急性期的 后续管理 降压目标 第三目标 第二目标 第一目标 30~60min降至安全水平 2~6h至160/100~110mmHg 24-48小时达到正常水平 动脉夹层：30’将血压降至正常 SBP 100mmHg 1。JNC VII MBP = 25% 160/100-110mmHg 正常血压 几分钟 - 1小时 第1步 第2步 第3步 2 - 6小时 24-48小时 美国JNC VII高血压急症降压目标 降压方法 病因治疗 药物治疗 休息监测 药物选择 拉贝洛尔 艾司洛尔 乌拉地尔 硝酸甘油 硝普钠 钙离子 拮抗剂 用药原则 选择合适 小剂量开始 逐渐加量 缓慢减量 周围α受体阻滞剂-乌拉地尔作用机制 中枢作用 外周作用 乌拉地尔 脑干 5HT1A 受体 降低动脉收缩压和舒张压 交感神经节 乌拉地尔 刺激中枢 5羟色胺（HT）1A 受体 阻断外周 α1-受体 肾脏 维持或增加 肾脏血流 NA 消除反射性 心动过速 心脏 NA 交感张力 NA 5-羟色胺能神经元 放电频率 减少外周阻力 血管 α1 α1 α1 α1 α1 NA:去甲肾上腺素 乌拉地尔 乌拉地尔 起效迅速 肝肾双通道 改善血脂谱 应用广泛 改善血糖 安全性高 四、常见急诊 高血压处理 保证脏器足 够灌注，收缩 压降至100～ 12