中医诊断学脏腑辨证课件.pptVIP

8.刘 ××，女，62岁。 主诉：咳嗽痰多一个月。 病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。 检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。 ? * 中医诊断学 辨证：痰饮——脾肺气虚 证候分析： 患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。 综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。 * 中医诊断学 9.张××，男，35岁，已婚。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 病史： 患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红少苔，脉细数。 请作出脏腑辨证,并进行病机分析。 ? * 中医诊断学 辨证：肺肾阴虚。 证候分析： 患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。 * 中医诊断学 * 中医诊断学 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有虚火灼肺、肺失清肃见症（咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑）。 （2）有肾阴不足见症（腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调）。 （3）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、消瘦盗汗、舌红少苔等）。 4.审证要点:久咳痰血、腰膝酸软、遗精与阴虚证共见。 * 中医诊断学 (十)肝肾阴虚证 １、概念---指肝肾阴虚、阴不制阳、虚热内扰所表现的证候。 2、临床表现：(主症) 眩晕耳鸣，健忘，失眠多梦，目涩、胁部隐痛，口燥咽干，腰膝酸软，女子经少，男子遗精 舌红少苔，脉细弦数 3、病种举例 ——胁痛、遗精等 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有肝肾阴虚，失于濡养见症（头晕目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、胁痛）。 （2）有阴虚火旺见症（五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔，脉细数）。 4.审证要点：腰膝酸软，遗精、耳鸣、胁痛及虚热证共见。 * 中医诊断学 (十一)肝脾不调证 （肝郁脾虚） １、概念---即由于肝失疏泄，脾失健运，肝脾不和所致的证候。 2、临床表现：(主症) 胸胁胀满窜痛，喜叹息，情绪郁抑或急躁易怒 纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣失气，腹痛欲泻，泻后痛减，溏结不调 舌象如常，脉弦或缓 3、病种举例 ——郁证、胁痛、泄泻 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有肝失疏泄，气机不利见症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，太息或易怒）。 （2）有脾失健运见症（纳呆腹胀、便溏、肠鸣或腹痛欲泻，泻后痛减右大便溏结不调）。 4.审证要点：腹痛肠鸣、胸胁胀满、纳少便溏。 * 中医诊断学 (十二)肝胆湿热证 １、概念---是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。 2、临床表现：(主症) 胸胁满痛，或灼热，或痞结，甚者身目黄而垢腻。 或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调。 或伴阴部湿痒,烂肿,带下黄浊而臭尿短黄不畅，舌红苔黄.脉滑数或弦数。 3、病种举例——眩晕，耳鸣，头痛 * 中医诊断学 3.辨证分析要点： （1）有湿热蕴结肝胆，疏泄失职见症（胁肋灼热胀痛、口苦、身目发黄、寒热往来、舌红、苔黄腻、脉弦、滑数）。 （2）有脾胃纳运、升降失职见症（厌食腹胀、泛呕，大便不调）。 （3）可见湿热循肝经下注见症（阴部瘙痒或肿胀，带下色黄秽臭，小便短赤等）。 4.审证要点：以右胁肋胀痛，厌食腹胀，阴部瘙痒或身目发黄及湿热内蕴征象为审证要点 * 中医诊断学 【概念辨析】??肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别 〈分析〉二者均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸，区别在于： 湿热蕴脾证病变部位在中焦，以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主证。 肝胆湿热证以肝胆疏泄障碍，胆汁外溢的胁肋胀痛灼热，口苦泛恶，或寒热往来等症状为特征。在临床常见湿热蕴脾证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。 * 中医诊断学 (十三) 肝火犯肺证 １、概念:指肝经气火上逆犯肺，而便肺失肃降所表现的证候。 2、临床表