鳃裂囊肿瘘管的临床诊疗分析-clinical diagnosis and treatment of branchial cyst fistula.docxVIP

瘘管极少见，第四鳃裂囊肿及瘘管更是罕见。因其总的发病率低，临床表现多样，特异性差；解剖关系复杂，在临床上的术前检查虽有超声、CT、MRI及X线造影照片和细针穿刺等，仍常被误诊或漏诊；治疗有非手术与手术之分，但效果欠理想。本文通过回顾性分析研究1996年9月至2009年12月的29例鳃裂囊肿及瘘管的临床资料，旨在对其诊断和治疗方法进行探讨,以减少误诊、误治。临床资料与方法我们研究的病例为1996年9月至2009年12月经手术病理证实为鳃裂囊肿或瘘管的29例病例，其中男19例，女10例。年龄11—60岁，平均32岁，左16例，右13例。第一鳃裂囊肿（瘘）11例，第二鳃裂囊肿（瘘）17例,第三鳃裂囊肿（瘘）1例，具体分布如表1。表1：各类型鳃裂囊肿（瘘）于各年龄阶段病例数类别10～3030～5050～70合计第一鳃裂囊肿（瘘）男3227女1214第二鳃裂囊肿（瘘）男64111女2316第三鳃裂囊肿（瘘）男1001女0000合史1.1病程：≤1年5例，1～2年15例，2～5年6例，≥5年3例。具有外瘘口者（图a）大多自幼即发现小瘘口，而后均有反复感染史，或在感染时才发现瘘口；只具有内瘘口者中第二鳃裂囊肿（瘘）起病隐匿，患者诉在囊肿迅速变大时，觉口内有异味，在就医时才被发现；而第一鳃裂囊肿（瘘）中2例是自幼即发现瘘口，另2例也在就医时才被发现；而第三鳃裂囊肿（瘘）就医检查时都没有发现内瘘口。囊肿病例临床症状一般出现较晚，表现更加隐匿，多在上呼吸道感染后出现迅速变大时才发现，第二鳃裂囊肿（瘘）伴内瘘者此时常感口内有异味，经抗感染后可缓解，其时大时小。1.2误诊情况：其中第一鳃裂囊肿（瘘）误诊6例，分别为腮腺肿块3例，耳前瘘管并感染1例，颈淋巴结核1例，中耳乳突炎1例；第二鳃裂囊肿（瘘）2例，一例误诊为甲舌囊肿，另一例误诊为神经鞘瘤；第三鳃裂囊肿（瘘）统计1例，术前误诊达4次，包括误诊为甲舌囊肿（瘘）2次及颈部脓肿2次。1.3既往治疗情况：所有病例均经历抗炎治疗，切开排脓：切排1次4人，2次3人，4次1人，6次1人,余按腮腺肿块治疗的3例，甲舌囊肿3例，神经鞘瘤1例，耳前瘘管并感染1例，颈淋巴结核1例，中耳炎治疗1例。2临床检查：2．1第一鳃裂囊肿（瘘）：11例，孤立性囊肿（图b）6例，不完全性内瘘2例，囊肿伴外瘘1例，囊肿伴内瘘1例，内外瘘1例。囊肿均位于腮腺区域，有乒乓球感，压痛不明显，单个大小不等，多呈椭圆形，边界清楚，可时大时小；外瘘口位于耳垂后方2例，感染时挤压有脓液溢出，平时有白色分泌物溢出，外瘘口因反复感染都有瘢痕组织；内瘘口较外瘘口一般更隐蔽，更难发现，1例外耳道流脓5～6年久治不愈手术时才发现，1例是在耳后肿胀触诊时发现的，另2例则很明显。位于外耳道中、外1／3处1例，鼓环前下方1例，耳轮脚处1例，外耳道口处1例。挤压时平时都无异常，在感染时可见脓液溢出；有1例就诊时已有面瘫。2．2第二鳃裂囊肿（瘘）：17例，其中孤立性囊肿12例，不完全性外瘘4例，囊肿伴内瘘1例。囊肿位置不定，但多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处，质地较软，界清，有波动感，压痛不明显，不随吞咽及伸舌而上下活动；2例外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下1/3处，1例因反复感染原瘘口已瘢痕闭锁，其继发瘘口已位于颈中线中、下1/3处，另一例已形成2个瘘口，分辨不清孰是原发，孰是继发，挤压瘘口周围时分泌物溢出不明显；内瘘口位于腭扁桃体内1例，挤压囊肿在左扁桃体中部发现有白色液体流出。2．3第三鳃裂囊肿（瘘）：1例，外瘘口周围皮肤发红明显，变薄，瘢痕多，凹凸不平，活动差，压痛明显，瘘口内有少量较清亮粘液流出，有异味，颈部未扪及肿块，电子喉镜下未发现有内瘘口。3特殊检查：3.1B超：囊肿18例，其超声声像图像表现为边缘光滑的圆形或椭圆形液性暗区，内部回声较少呈均匀分布，近囊壁区多为实性低回声区,中央为液性暗区（图c）［15］，其中第一鳃裂孤立性囊肿6例，回报为腮腺囊肿3例，鳃裂囊肿3例；第二鳃裂孤立性囊肿12例，回报为甲状舌管囊肿1例，颈部神经鞘瘤并感染可能1例，鳃裂囊肿10例。3.2CT检查：CT共检查16例，其中囊肿10例，CT平扫均为囊性低密度病变(平均18HU),密度不等,无分隔,增强扫描囊壁及囊内容物无强化。其中报告为第一鳃裂囊肿（图d）2例，腮腺囊肿3例，第二鳃裂囊肿2例，甲舌囊肿2例，神经鞘瘤1例；瘘管6例，CT平扫例回报颈部回见明显异常，例在碘油造影后CT扫描分别报告第一鳃裂瘘管例，第二鳃裂瘘管例，例颈部感染。3.3MRI检查：MRI共检查12例，其中孤立性囊肿8例，囊肿在T1WI上呈低、等、高信号,T2WI常呈等、高信号，囊壁强化或不强化,如并发感染,则囊壁及周围软组织强化，报告为第一鳃裂囊肿（图e）1例，第二鳃裂囊肿例，腮腺囊肿例，甲舌囊肿