肺部感染 (6)课件.pptVIP

肺部感染 肺根结构的排列关系 肺泡的结构 机体与外界环境的气体交换过程称为呼吸 胸膜腔 负压，没有气体，只有少量浆液。 二 肺通气的阻力 Laplace law: P = 2T/rP—肺内压；T—表面张力；r—半径 影响气体交换的因素: （1）呼吸膜的面积与厚度 扩散面积（A）成正比，与扩散距离（d）成反比。 （2）肺通气/血流比值(V/Q) 肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。 ２．小叶性肺炎（lobular penumonia） 病理及病理生理 ２、肺脓肿(lung abscess) 病因 肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。 发病机制 肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。 由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞住一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。 发病机制 主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤。 病理 肺炎支原体可侵犯整个呼吸道粘膜和肺。常累及单侧一叶肺组织，下叶多见。病变多呈节段性分布。 肉眼观，肺组织无明显实变，因充血而呈暗红色，气管及支气管内可有粘液性渗出物。 镜下，呈非特异性间质性肺炎改变。肺泡间隔充血水肿，明显增宽，其间有多量淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内通常无渗出，仅有少量浆液、红细胞、巨噬细胞。小、细支气管壁及其周围组织也常有淋巴细胞、单核细胞浸润。重症病例上皮细胞变性、坏死、脱落，肺泡表面可有透明膜形成。 第一节 肺炎球菌肺炎 诊断 诊断要点： 症状+体征+X线 一、症状 1.起病急，前驱症状 2.寒战、高热  3.胸痛  4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促，发绀  6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气 诊断 二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状 诊断 三 X线 可见叶、段性均匀的大片密度增高阴影 四 其他 1 有受凉、淋雨或上呼吸道感染等诱因； 2 白细胞计数或中性粒细胞比例增高； 3 血或痰培养出肺炎链球菌可确诊，早期应用抗菌药物可影响细菌培养的阳性率。 鉴别诊断 1.其他感染性肺炎 2.急性肺脓肿 3.肺结核 4.支气管肺病 5.其他 (一)其他感染性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎临床表现重，痰量较多且为脓性，可因败血症而伴有多发迁徙性脓肿，x线表现常伴有单个或多个脓肿。 革兰阴性杆菌肺炎常发生于老年、慢性疾病的病人，多数为院内感染。 病毒或支原体肺炎的病情通常较轻，血白细胞计数常无明显增高。 (二)急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰，x线显示脓腔及液平面。致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰阴性杆菌、厌氧菌，病程长，完全吸收需8周以上。 (三)肺结核 浸润型肺结核与轻型肺炎症状相似，但前者起病缓慢，全身症状如高热不明显，x线表现多在肺尖。 干酪性肺炎也可表现高热、乏力等症状，但病程较长，x线显示在高密度阴影中可见不规则的多个空洞或对侧播散病灶，痰细菌检查可找到抗酸杆菌，抗感染治疗无效。 (四)支气管肺病 少数周围型肺癌的x线影像与肺炎相似，但通常无明显急性感染中毒 症状，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。 中心型肺癌伴发阻塞性肺炎呈叶段分布，其特征为有效抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或消散后反复出现，伴肺门影增大，应行CT、纤维支气管镜、痰脱落细胞等检查确诊。 (五)其他疾病 不典型肺炎如以胸痛为主的病人常需与急性心肌梗死、肺栓塞鉴别。 急性心肌