腹泻病_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

腹 泻 病Diarrhea 在我国，腹泻是第二位常见病、多发病，其中每个儿童每年平均发病3.5次，死亡率为0.51‰ 每年全世界3岁以下腹泻儿童达10亿人次，其中死于腹泻的儿童每年高达400-500万 是小儿营养不良、生长发育障碍的主要病因之一 一、?总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 分类： 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 二、易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。 三、病因 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 全球轮状病毒感染状况 美国每年轮状病毒感染状况 轮状病毒的结构与功能 1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20?C可长期保存。 细菌： 致腹泻大肠杆菌  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 1.致病性大肠杆菌肠炎 a黏附在肠黏膜上皮细胞引起炎症，导致微绒毛破坏，皱壁萎缩变平，黏膜充血水肿，可累及全肠道； b起病缓，潜伏期1~2天； c症状轻，便5~10次，伴有较多黏液，发霉臭味，常伴呕吐 ；病程1~2周； d便检：少量白细胞。 2.产毒性大肠杆菌肠炎 a黏附在小肠上皮刷状缘，细胞外繁殖，产生不耐热或耐热肠毒素； b起病急，潜伏期1~2天； c轻重不一，重症频泻，量多，水样或蛋花汤样混有黏液便，呕吐，脱水等。病程5~10天； d便检：无白细胞 3.侵袭性大肠杆菌肠炎 a侵入小肠黏膜引起炎症，也可黏附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻； b起病急，潜伏期18~24小时； c大便粘冻状，带脓血，伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，严重中毒症状甚至休克； d便检：脓血便。 4.出血性大肠杆菌肠炎 a黏附于结肠产生与致贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏膜坏死和肠液