肺部感染(本).pptVIP

肺炎的护理 朱聪 肺部感染性疾病 温医附二院 朱 聪 内容提要 肺炎概述 病因和分类 诊断和治疗 护理问题和措施 几种常见肺炎 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 其他肺炎 学习目标 掌握 肺炎常见的护理问题和措施 肺炎的病因、临床表现及诊治要点 熟悉 肺炎的分类 了解 肺炎的诊断、防治及实验室检查 肺炎概述 盘尼西林的发明 非典型肺炎 超级细菌 …… 肺炎（pneumonia） 指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。 可由感染、理化因素等引起。 是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，发病率和病死率很高。 肺炎的病因 感染：最常见 理化因素：放疗 刺激性气体（氯气） 液体吸入（溺水） 其他：免疫损伤、过敏、药物 肺炎的分类 按病因分类 按患病的环境 按解剖学分类 肺炎的分类 ★按病因分类 1.细菌性肺炎（最常见占80%） G+:肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 G-:肺炎克雷白杆菌 绿脓杆菌等 厌氧杆菌： 棒状杆菌，梭形杆菌 肺炎的分类 2.非典型病原体：支原体（逐年↑） 军团菌、衣原体 3.病毒性：腺病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等 4.真菌性：白色念珠菌、曲菌、放线菌 5.其它病原体所致 立克次体、弓形虫等 6.理化因素所致 肺炎的分类 按患病的环境分类 ★ 1.社区获得性肺炎CAP 概念 （已发病和已感染） 致病菌 传播 飞沫、空气和血源 肺炎的分类 ★ 2.医院获得性肺炎 HAP 概念（2个48h）以呼吸机相关性肺炎 误吸口咽部的定植菌 病原体：肺炎链球菌 肺炎克雷伯杆菌 金葡菌 绿脓杆菌等 肺炎的分类 间质性 肺炎的诊断 ★症状 ：发热,胸闷、胸痛,咳嗽、咳痰等 体征：叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，闻及罗音 实验室检查： 血象：白细胞和中性粒 病原学检查：G染色，培养 采集: 漱口、深咳、痰液 胸部影像学： X线 CT 肺炎严重程度的评估 主要因素：局部炎症程度 肺部炎症播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史（年龄、基础疾病） 生命体征（T、R、Bp，意识障碍） 实验室（白细胞↑，呼衰） 我国重症肺炎的诊断标准★ 意识障碍 R：30次/分 Bp：90/60mmHg PaO2： 60mmHg，PaO2/FiO2 300，需机械通气 胸片：显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％ 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。 肺炎的治疗 病因治疗 抗感染：遵循抗菌药物使用原则 针对性治疗 流行病学 经验性 用药48～72h后应评价 ★常见护理问题 体温过高：与肺部感染有关 清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、粘稠及胸痛、咳嗽无力有关 潜在并发症：感染性休克 护理措施 ★高热的护理： 1、降温的护理 物理：逐渐降温 药物：注意三系，防止虚脱 2、病情观察： 生命体征：重点是热型 药物副作用 3、一般护理 （环境、饮食、休息） 护理措施 清理呼吸道无效的护理 1.促进排痰: 主动：深呼吸和有效咳嗽 被动：拍、震、引，雾化、吸痰 2、观察:咳嗽咳痰情况 3、治疗：正规合理使用抗生素 化痰止咳药 护理措施 ★潜在并发症：感染性休克 1.病情监测： 生命体征：T不升，P细速，血压↓，脉压变小 意识状态：模糊、昏迷 皮肤粘膜：肢端变冷，花斑 出入量：尿量减少，尿比重↓ 护理措施 ★潜在并发症：感染性休克 2.发生感染性休克时，积极配合抢救 ①体位和给氧 ②建立静脉通路,最佳cvp5~10cmH2O ③扩容有效的指标：尿量30ml/h，收缩压90mmHg ④用药护理:血管活性药物、抗