肺肿瘤王旭ok 课件.pptVIP

* * 表现为两肺弥漫分布的粟 粒状或小结节状影，也可 为斑片影。分布不均匀， 以中、下野的病灶居多， 少数可表现为慢性弥漫性 肺间质病变，呈网格状纹 理 * * * * 三 鉴别诊断：中央型肺癌的阻塞性肺炎平片易误 为肺炎或肺结核。CT可清楚显示支气管腔的 狭窄与阻塞及有无肺门纵隔淋巴结肿大。 中央型肺癌的肺不张应与结核及慢性肺 炎的肺叶实变区别。结核性常见支气管扩张、 钙化，卫星灶，无肺门肿块 。 中央型肺癌需与支气管结核鉴别。肺癌 的支气管狭窄局限，后者的狭窄范围较长。 肺门肿块是诊断肺癌的重要依据。 * * CT对于早期周围型肺癌的诊断有重要意义，有助于肺癌与其他肺内≤2cm孤立结节的鉴别。肺癌特点：空泡征 、分叶征，边缘毛糙，血管连 接和胸膜凹陷等。 结核球特点：边缘光滑清晰，浅或无分叶，多有 点或斑片状钙化及卫星灶。 错构瘤： 边缘光滑清晰，浅或无分叶，病变内 有脂肪及钙化。 病人的年龄、症状及以往影像资料对鉴别诊断十分重要。中老年人如果以往正常，肺内新出现孤立结节，应首先考虑肺癌。 * * 增强检查用于平扫难以确诊的病例。 CT诊断为良性病变的病人如不手术，必须密切观察2年以上。 CT监视下经皮穿刺活检对肺癌诊断的敏感性高达93％～96％, 是定性诊断的可靠方法。 弥漫型肺癌的多发斑片影及肺叶、段实变影与肺炎鉴别困难，经抗感染治疗不吸收，淋巴结肿大，均有助于肺癌的诊断。 反复痰检或支气管灌洗细胞学检查均有助确诊。 * * 肺 转 移 瘤 肺是转移瘤的好发脏器，根据肺外恶性肿瘤病人 尸检统计，肺转移占20％～54％。 头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发 恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径分血行、 淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。 肺肿瘤之三 * * * * * * 肺部转移瘤： 1 特点：体征多与症状；下肺多于上肺； 外围多于中心。 2 血行转移：孤立性结节——勿误为原发，鉴别甚 难。注意找原发灶；多发团块或粟粒转移。 边缘光整者多，少见空洞，少见钙骨化。 3 淋巴转移：淋巴结转移——纵隔淋巴结肿大； 淋巴道转移——逆行淋巴道转移表现 为肺门向外放射状分布的条索影沿条索状影 可见串珠状小点影，肺外带纹理呈网状。 * * 一 病理与临床： 肺转移瘤以血行转移最常见。肿瘤 细胞到毛细血管后浸润并穿过血管壁，在周围间 质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。 淋巴道转移多由血行转移至肺血管床，继而 穿过血管壁侵入周围淋巴管在其内增殖，形成多 发小结节，并通过淋巴管在肺内播散。 直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的 恶性肿瘤。多数先有原发肿瘤的表现，少数缺乏 原发肿瘤表现。肺转移瘤多无症状，偶有咳嗽、 胸闷、咯血和胸痛等。 明显的转移灶与极轻的症状不相符为其特点。 * * 二 影像表现： 血行转移表现为肺内多发结节及肿块，自粟 粒状至10cm不等；多为球形；中下肺野为主， 边缘清晰，密度多均匀，亦可有钙化。 也可为单发结节或肿块。其内可有空洞。 小结节及粟粒转移多来源于甲状腺癌、肝癌 胰腺癌及绒毛膜上皮癌；较大转移灶见于肾癌、 结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等。 成骨肉瘤肺转移可有钙化。 结节伴发出血时有略高密度影环绕呈“晕轮 征”，病变边缘模糊。 * * 转移灶有钙化者多来源于前列腺癌、骨肉瘤或软骨肉瘤 。 转移灶出现空洞者仅占4%，其中70%为鳞癌转移。肉瘤转移也可伴有空洞，常合并气胸。 动态观察绒癌及骨肉瘤转移灶倍增时间可≤30天，而甲状腺癌等转移灶可较长时间无变化。 部分转移灶化疗后可消散。