儿童护理学 第七章 呼吸系统疾病患儿的护理 第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理 第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点.pptVIP

第七章 呼吸系统疾病患儿的护理 第七章 呼吸系统疾病患儿的护理 第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点 杨红红 一、掌握儿童呼吸系统解剖生理特点及其与本系统疾病的关系。 二、熟悉各年龄儿童的呼吸频率、节律及呼吸型态。 三、了解儿童血气分析的结果与意义以及儿童呼吸道免疫特点。 教学目标 呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管直至肺泡。 （一）解剖特点 1. 上呼吸道 鼻腔短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富 鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续且鼻窦口相对较大 鼻窦炎 鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全 结膜炎 咽鼓管较宽，短而直，呈水平位 中耳炎 扁桃体发育不全 扁桃体炎少见 喉呈漏斗形，相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，炎症时易发生充血、水肿 喉头狭窄 声音嘶哑和吸气性呼吸困难 2.下呼吸道 气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹性;黏液腺分泌不足，纤毛运动差，易发生感染且易导致呼吸道堵塞。 右侧支气管粗短，为气管的直接延伸，走向垂直，因此异物易进入右支气管。 儿童肺的弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量相对多而含气量少，故易发生肺部感染，感染时又易引起间质性炎症。 3. 胸廓 胸廓较短，前后径相对较长，呈圆桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育差，胸腔小而肺脏相对较大，因而肺的扩张易受到限制，纵隔周围组织松软，富有弹性，在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。 1. 呼吸频率和节律 年龄越小呼吸频率越快 新生儿40～45次/分，1岁以下30 ～ 40次/分，2 ～ 3岁25 ～ 30次/分,4 ～ 7岁20 ～ 25次/分，8 ～ 14岁18 ～ 20次/分，15 ～ 18岁16 ～ 18次/分。 婴儿尤其是早产儿、新生儿，由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整。 （二）生理特点 2. 呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育不完全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸。 随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，隔肌下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸。 腹隔式呼吸 胸腹式呼吸 3. 呼吸功能 各项储备能力均较低 肺活量:一次吸气后的最大呼气量，50 ～ 70ml/kg。 潮气量:安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，约6ml/kg，仅为成人的1/2。 气体弥散量:较成人小 气道阻力:大于成人 新生儿：60 ～ 90mmHg 2岁：80 ～ 100mmHg 2岁以上：80 ～ 100mmHg 4. 血气分析的指标（1）动脉血氧分压（PaO2）：动脉血中物理溶解的氧分子  所产生的压力。是反映肺脏换气功能的重要指标。 新生儿：30 ～ 35mmHg 2岁：30 ～ 35mmHg 2岁以上：35 ～ 45mmHg （2）动脉二氧化碳分压（PaCO2）：是指血液中溶解CO2  所产生的压力或张力，是衡量肺泡通气量的重要指标。 新生儿：90%～97% 2岁：95%～97% 2岁以上：96%～98% （3）血氧饱和度(SaO2):是指动脉血氧含量与氧结合量 的比值，是反映肺脏情况和血液运氧能力的指标。 pH＜7.35，为失代偿性酸中毒； pH＞7.45，为失代偿性碱中毒； 参考值：pH:7.35 ～ 7.45 （4）pH 值：判断酸碱失衡中机体代偿的重要指标。 新生儿：-6 ～ +2 2岁：-6 ～ +2 2岁以上：-4 ～ +2 （5）剩余碱（ BE )：38℃、 Hb完全饱和，经PaCO2为  40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本 滴定至pH值=7.40所需要的酸或碱的量，表示全血 或血浆中碱储备增加或减少的情况。加酸表示血中  有多余的碱，BE为正； （三）免疫特点 IgA：不能通过胎盘。 生后3个月开始逐渐合成。 1岁以后逐渐增加，12岁时才达到成人水平。 sIgA：新生儿及婴幼儿水平较低。 IgG、IgM：生后5～6个月时亦不足。 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足故婴幼儿期易患呼吸道感