肺真菌病诊断治疗与病例分析-20101113河泽年会.pptVIP

真菌（Fungus） 真菌的种类繁多，估计自然界中有150万种以上，但已被人类发现和描述过的的真菌只有7万种左右 对人类具有致病性的约300种 是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物 无性和有性繁殖方式 菌体基本结构为丝状的菌丝体和/或孢子，其细胞壁含有甲壳质和?-葡聚糖 真菌在生长发育过程中,表现有多种形态特征，主要为营养功能的营养体(菌体)及由营养体转变成的繁殖体 菌丝是由成熟的孢子在基质上萌发产出的芽管,进一步伸长,并产生分支而生长形成的,它们是真菌的营养器官,功能是吸收水分和养料 菌丝的结构和组成是真菌形态的重要特征 酵母菌 念 珠 菌 念珠菌属的定植 曲 霉 菌 双相型真菌-组织胞浆菌 类真菌-肺孢子菌 真菌的分类1 真菌的分类2 致病性真菌：原发性病原菌-原发性外源感染 - 组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、 着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 - 多呈地区性流行——南北美洲 条件致病性真菌：机会性真菌 - 念珠菌属、隐球菌、曲霉、毛霉菌、肺孢子菌、奴卡菌属等 存在宿主因素时可致深部真菌感染，也可无宿主因素 毒力低，对正常人群不致病 诱发因素存在时，人体内和外界的真菌均可引起感染 在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位 重要医学酵母菌分类 医学重要的霉菌分类 真菌感染的分类 念珠菌血症的发病率 高 和病死率 高 深部真菌感染：两低一快 实 验 室 阳 性 率 低： 约 有50％ 的 侵 入 性 念 珠 菌 病 患 者， 其 血 培 养 呈 阴 性， 通 常 是 在 尸 检 后 才 被 诊 断 出 来。 临 床 诊 断 率 低： 因 临 床 诊 断 困 难 ，发 现 不 及 时 。约 有 高 达85％ 的 侵 入 性 念 珠 菌 病 患 者， 无 法 获 得 及 时 和 正 确 的 诊 断， 并 给 予 适 当 的 抗 真 菌 药 物 治 疗。 病 情 恶 化 快: 念 珠 菌 血 症 患 者 在 作 出 诊 断 后 48 小 时 内 的 死 亡 率 为 40 %，患 念 珠 菌 血 症 两 天 以 上 的 死 亡 率 为 78 ％ 肺真菌病（pulmonary mycosis） 肺真菌病（pulmonary mycosis）： 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变（寄生、过敏或毒素中毒） ，可累及胸膜/纵隔 侵袭性肺真菌病（invasion pulmonary mycosis）： 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急慢性组织病理损害所导致的临床疾病 原发性：宿主免疫功能正常，肺部无基础疾病的肺部真菌感染 继发性：宿主免疫功能受损，存在危险因素的肺部真菌感染 播散性肺真菌病（disseminated pulmonary mycosis）：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。同系统性真菌病 肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌寄生：患有慢性肺部疾病的免疫功能相对正常者，真菌在呼吸道寄生，如肺空洞的曲菌球 真菌过敏：真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，肺部游走性阴影等，如变应性支气管肺曲霉病 肺真菌病（pulmonary mycosis） 感染（infection）：微生物成功传播至宿主，并随之复制、定植（繁殖）和入侵 定植（colonization）：微生物在宿主身体一处或多处部位复制而没有感染证据。是病原体传播的潜在来源 寄生（parasitism）：一种微生物寄生在另一种生物体上，并从宿主获得营养 共生（commensnlism）：也称共栖。指两个种群微生物共同存在于一个栖息场所（habitat）中 携带者（carrier）：指隐藏病原微生物而无疾病证据甚至没有宿主免疫反应证据的个体。病原体携带可以是潜伏期或恢复期的一种状态，可为感（传）染源 国外指南 2008美国感染性疾病学会（IDSA） “曲霉病诊治指南” 2009美国感染性疾病学会（IDSA） “念珠菌病诊治指南” 2010美国感染性疾病学会（IDSA） “隐球菌病诊治指南” 国内指南 国内文献 多数以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染标准 照此，念珠菌为第一位，其次曲霉菌 如把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH）念珠菌比例下降，曲霉比例上升 国外文献资料 1988-1997年回顾性研究 140例肺部真菌感染 诊断标准：胸部影像学+任一条 肺组织病理或培养阳性 胸水或血培养阳性，无肺外感染证据 肺部真菌感染种类 曲霉菌 57% 隐球菌 21% 念珠菌 14% 差异? 诊断标准不同 国内: 3次痰培养同一种真菌 国外: 肺组织病理或培养阳性 国内文献