肺炎和肺脓肿_课件.pptVIP

葡萄球菌肺炎 X线检查 单个或多个脓肿并有液平 血源性感染为双侧多发小片状或团状阴影，短期内出现空洞、液平、气囊肿 易变性 诊断 好发人群 症状 体征 辅助检查 细菌培养出葡萄球菌 治疗 MSSA：苯唑西林、头孢唑啉、氯唑西林 MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 革兰阴性杆菌肺炎 主要特点 HAP的主要原因 产ESBL、AmpC酶 好发人群 免疫功能低下者 病因和发病机制 肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、不动杆菌 主要感染途径：误吸 病理 易迅速导致肺叶实变，造成组织坏死甚至多发空洞，多见于下叶，50%以上为双侧病变 革兰阴性杆菌肺炎 症状 多数痰粘稠不易咳出 肺炎克雷伯菌：粘液血痰、砖红色胶冻样痰 铜绿假单胞菌：黄脓痰、翠绿色脓痰 体征 双下肺罗音 实验室检查 血象：WBC可升高、正常或降低，GR%一般升高 病原学检查：血及痰培养见革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌肺炎 X线检查 表现各异、多数无特异性。 病变多位于下肺 肺炎克雷伯菌：叶间隙下坠 诊断 好发人群 症状 体征 辅助检查 细菌培养出革兰阴性杆菌 治疗 二、三代头孢、氨基糖苷类、喹诺酮类 抗铜绿假单胞菌药物：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、碳青霉烯类、氨基糖苷类、环丙沙星、左氧氟沙星 军团菌肺炎 主要特点 医院、旅馆、建筑工地是其流行的重要场所 好发人群 年老体弱、慢性心肺肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、血液病、AIDS、接受免疫抑制剂治疗者 病因和发病机制 嗜肺军团菌：存在于水和土壤中，可经供水系统、空调冷却水或雾化吸入呼吸道引起感染 病理 单侧或双侧化脓性支气管肺炎、大叶性炎症，伴有小脓肿、空洞形成。 军团菌肺炎 症状 好发于夏末秋初 常呈亚急性起病，亦可急骤起病 轻者表现为流感样症状，重者出现寒战、高热，伴头痛、乏力、全身肌痛、腹痛、呕吐、腹泻，并迅速呈衰竭状态，严重者可有精神、神经症状和末梢循环衰竭的表现。 呼吸系统表现为咳嗽、粘痰、胸痛等。 体征 可闻及湿罗音 少数有胸膜摩擦音，20%有相对缓脉 实验室检查 血象：WBC及GR%升高 常有低钠血症 部分有镜下血尿、肝肾功能异常 军团菌肺炎 X线检查 X线表现无特异性。病灶吸收慢！ 病原学检测 培养阳性率低 尿抗原检测或血抗体检测 诊断 流行病学 症状 体征 辅助检查 抗体：恢复期4倍升高，间接荧光法1：128，血液试管凝集试验1：160 治疗 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、莫西沙星 危重者可联合利福平 疗程3周以上。 诱发因素 发病季节： 冬季、初春为多 受累人群： 青壮年、老年与婴幼儿。 多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷 病　理 全身及呼吸道防御机制受损 肺炎球菌上呼吸道吸入 肺泡内繁殖 肺泡壁水肿，RBC、WBC渗出 蔓延累及几个肺段或整 个肺叶(叶间分界清楚) Cohn氏孔 充血期（1-2d） 红色肝样变期（3-4d） 灰色肝样变期（4-6d） 消散期（7-10d） 肺结构恢复或 机化性肺炎 浆液性炎症 粒细胞渗出 渗出溶解、吸收 病理分期 纤维性炎症 支气管肺炎 婴幼儿、老年、心衰 肺外感染 侵犯胸膜/进入血循环 脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等 其他： 临床表现 症 状 1．前驱症状或诱因 ： 诱发因素 ：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 前驱症状 ：上呼吸道感染 2．全身中毒症状 起病急骤 高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛 消化道症状 神经系统症状 3．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰 胸 痛：针刺样，可放射至肩部或腹部 气促 体征 １．全身体征 面 容：急性热病容 口角及鼻周单纯疱疹 败血症 神经系统症状：神志模糊、嗜睡 中毒性心肌炎：心律失常 腹部症状：肠充气，上腹部压痛 感染性休克：血压低 2．肺部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 充血期 局部呼吸动度减弱 触觉语颤 稍增强 轻度叩浊 呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音 实变期 呼吸动度减弱 触觉语颤 明显增强 浊音或实音 语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸膜摩擦音 消散期 逐渐变为 清音 支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多→消失→呼吸音正常 病 程 自然病程1～2周。 发病5～10天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。 使用抗生素1～3天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。 并发症：很少见 1．感染性休克(重症肺炎) 2．中毒性心肌炎、心包炎 3．脓胸 4．浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见） 5. 脑膜炎 6．肺脓肿 7．其他：DIC、肾功能不全等 实验室检查 血象 WBC 10～20×