儿童牙外伤_温州医学院《儿童口腔医学》(1).pptVIP

乳牙外伤特点 移位、嵌入、脱臼比较多，折断很少。 可能影响恒牙胚。 好发年龄：1～2岁；部位A B 年轻恒牙外伤特点 移位脱落少，折断多 好发年龄7～9岁，男多于女 部位89.5%发生于上中切牙 其次为下中切牙 活髓反应测验呈阴性,呈无反应状态,所以牙髓活力测定在受伤3个月内无意义 牙外伤分类与诊断 分类 Ellis分类 Andreasen分类 李宏毅分类 李宏毅分类 1 牙齿震荡 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 2 牙齿折断 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 3 牙齿移位 牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿全部脱出 临床诊断 外伤史 临床检查 X线检查 临床表现、病理表现及处理 牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位 牙周损伤：急性创伤性牙周膜炎症状 牙髓损伤：近期 充血、出血、感觉丧失 远期 牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常 牙体损伤：釉质裂纹 处理原则 消除咬合创伤 减少和避免不良刺激 定期追踪复查 釉面裂纹的处理 预防感染 牙齿折断 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 临床表现 釉质折断：一般无明显症状 釉质折断伴牙本质暴露：牙本质过敏症状 釉质折断伴露髓：牙髓炎症状 冠折（未露髓）病理变化 冠折面菌斑中的细菌或毒素 侵入牙本质小管 导致牙髓感染 冠折（露髓）病理变化 外伤后不久，牙髓表面发生炎症反应，表面覆盖一层薄的纤维蛋白 2天后，炎症反应向深部发展，牙髓突出于穿髓点表面 1周后感染区仍局限于牙髓表面1～2 mm处 冠折治疗——1.牙釉质折 ——调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 ——酸蚀法碎片粘结修复 酸蚀＋光固化材料修复 冠折治疗——2.釉—牙本质折 氢氧化钙间接盖髓 碎片粘结或光固化修复 粘结片修复 1 切缘牙折，牙片比试 氢氧化钙糊剂覆盖牙本质 光固化材料作粘结（唇腭侧各60秒） 去除多余材料 冠折治疗——3.露髓牙折 直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间短（24小时内） 活髓切断：适用于范围大（直径1mm），时间长（超出24小时） 根管治疗：根尖孔已形成，牙髓血供障碍 根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者 盖髓术 要求： 外伤前患牙无炎症反应 牙髓血供良好 方法 直接盖髓术 牙髓部分切断后盖髓 直接盖髓 显露牙髓 氢氧化钙糊剂盖髓 尽快作严密充填 直接盖髓修复 牙髓切断 显露牙髓 距开口处下2mm切断牙髓，或切到牙髓出血处 采用氢氧化钙（Dycal?、Life?）盖髓 永久修复 活髓切断后修复 冠折露髓一天 切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子 牙折片比试 治疗后4年 预后 取决于： 外伤后治疗的时间间隔 牙髓外露的范围及程度 牙髓血供影响 牙齿的成熟程度 根折 临床表现 牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影 病理转归（根折后牙髓仍完整） 数周后在折断处内侧形成修复性牙本质，外侧牙骨质修复。整个修复重建过程约需数年，牙本质间的愈合机制不明。 病理转归（根折后牙髓断裂） 1 根尖区牙髓细胞与冠部再通，形成硬组织愈合。 2.牙周膜细胞与冠部再通，形成软组织愈合 3.细菌进入无血供的牙髓，形成炎性肉芽组织 处理原则 近冠1／3根折：通常拔除冠部断端。如条件允许折裂线位于龈下2mm，实施牙髓摘除术，以备接冠或桩冠修复；折裂线位于龈下4mm,行根管正畸联合疗法，根牵引出后固定3个月。 根中1／3根折：牙髓有活力，局麻下复位固定2～3月，调整咬合，定期观察，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗（断端愈合）或根管内加固位钉。 根尖1／3：调牙合，定期检查，愈后较好 患儿，男，13岁， 1 根折 活力测定，阳性 局麻下正确复位 复位后摄片检查 酸蚀后与邻牙粘连 术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则 可以拆除固定 根折预后 牙髓坏死发生率约为25％。其发生与下列二因素有关： 外伤时，该牙的根尖孔形成状态 冠部的移动范围（牙周膜损伤程度） 冠根联合折 临床表现 牙髓暴露，冷热刺激敏感 松而不动（折裂片松而不脱落） X线表现折断类型：斜折，纵折等 不露髓的冠根联合折断的处理 去除折断牙片，龈上部分作修补，便于龈下愈合、上皮生长 露髓的冠根联合折断 1. 去除折断牙片，一次性根充，部分龈切或截骨，使龈下的骨折区域升至龈上。如