第六节直肠肛管疾病病人的护理知识 外科护理知识课件.pptVIP

第17章 胃肠疾病病人的护理 第六节 直肠肛管疾病病人的护理郑州市卫生学校 杨 峰 制作 ;学 习 目 标;概述;【痔】 痔是指直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲、淤血所形成的曲张静脉团块。痔分为内痔、外痔和混合痔三类，以内痔最为常见。内痔好发于截石位3、7、11点钟处。; （一）护理评估 1．病因 痔的病因尚未完全清楚，主要与下列因素有关： （1） 解剖结构 （2）腹内压增高 （3）感染因素 （4）饮食因素;; （二）治疗原则 无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以保守治疗为主。 ①一般治疗：内痔通过调节饮食，保持大便通畅，热水坐浴，肛管直肠内用栓剂，体育锻炼等措施可使其稳定于某一阶段较长时间；如痔核脱出应及时手法复位。血栓性外痔通过热敷、外敷消炎止痛药等多可缓解疼痛。 ②注射疗法，适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。 ③红外线凝固疗法，适应证和作用原理同注射疗法，但复发率高，目前临床已很少应用。 ④胶圈套扎疗法，适用于Ⅰ～Ⅲ期内痔。 ⑤手术治疗，包括痔单纯切除术、吻合器痔固定术和血栓性外痔剥离术。;【肛裂】 肛裂是肛管皮肤全层裂开并发感染后形成的小溃疡。多见于青壮年，好发于肛管的后正中线。 （一）护理评估 １．病因 多见于便秘患者，干硬的粪便通过肛管时用力过度造成肛管皮肤裂伤发生肛裂。 2．病理 新鲜肛裂边缘整齐、底浅、色红而有弹性。陈旧性性肛裂由于反复损伤和感染而无法愈合，其基底部纤维化后变硬，肉芽呈灰白色。因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，裂口上端可有肥大的肛乳头，下端肛门缘皮肤形成外痔样的袋状皮垂，称为“前哨痔”。肛裂、“前哨痔”、肥大乳头常同时存在，称为肛裂“三联征”。;慢性溃疡; 3．身体状况 肛裂病人的典型症状是疼痛、便秘和出血。 （1）疼痛：两阶段周期性肛门剧烈疼痛是肛裂的主要症状。 （2）便秘：病人因疼痛而惧怕排便，使便秘加重，进而又使肛裂加重，形成恶性循环。 （3）便血：排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或便后滴血。 （4）肛裂三联征：稍微分开肛门即可见。为避免引起疼痛，禁做直肠指检和镜检。;;【直肠肛管周围脓肿】 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 （一）护理评估 1.病因 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等。 2.病理 由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染容易蔓延和扩散。形成肛门周围皮下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿。 直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段，而肛瘘则是慢性期。;直 肠 柱 ; 3.身体状况 （1）肛门周围皮下脓肿：最常见，表现为肛周持续性跳痛，行动不便，坐卧不安。初起时局部红肿、硬结、压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时可抽出脓液。全身症状不明显。 ; （2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见。初期局部体征不明显，以后出现肛周皮肤红肿、压痛；局部持续性胀痛逐渐转为明显跳痛，可有排尿困难和里急后重。因其间隙较大形成的脓肿亦较大、较深，所以寒战、高热、食欲下降、全身乏力等感染中毒症状明显。直肠指检患侧有深压痛、可扪及局限隆起或波动感，直肠穿刺可抽出脓液。; （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。全身感染中毒症状明显而局部症状轻。急性炎症期有不同程度的全身表现，如发热、头痛、乏力、食欲不振等；重症可有寒颤、高热，甚至出现感染性休克。常有直肠和膀胱刺激症状，有明显排便疼痛和排尿困难。严重者可有寒颤、高热，甚至发生感染性休克。直肠指检可触及痛性包块，有波动感。穿刺可抽到脓液。; （二）治疗原则 直肠肛管周围脓肿炎症期给予全身支持、防治休克、控制感染、温水坐浴、局部理疗、软化大便等非手术治疗。脓肿形成后应及时切开引流。;【肛瘘】 肛瘘是指直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。青壮年男性多见。 （一）护理评估 １.病因 常由直肠肛管周围脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆