第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

* 【实验室和其他检查】 放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像： 在供血不良、坏死或有疤痕形成的心肌处由于摄取不良出现显影缺损。 2、放射性核素心腔造影: 显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。 * 【实验室和其他检查】 超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓 其他检查 1.血液检查： WBC↑；血沉↑: 病后1～2天出现，持续1～3 周 2.血清心肌坏死标记物增高 * 【实验室和其他检查】 心肌坏死标记物：　 　　　　　 　　　　　 升高时间 高峰时间 降至正常 肌钙蛋白I(T) 3-4h 11-24h(24-48h) 7-10d(10-14d) 肌红蛋白 2h 12h 24-48h 肌酸激酶　　 6h 12h 3-4d (CK) 肌酸激酶同工酶 4h 16-24h 3-4d （CK-MB) 谷草转氨酶　　 6～10h 1～2d 3～6d (GOT)(AST) * 【实验室和其他检查】 同功酶： CPK—MM、MB、BB， MB特异性最高。 LDH—LDH1～5，LDH1特异性最高。 心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100％，同时其敏感性高。 * 项目 心绞痛 心肌梗死 疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性　质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱　因 有 无 时　限 短、 15分 数小时～1—2天 硝酸甘油 显著缓解 　　 无缓解 发　热 无 　 有380C WBC　? 　无 有 心肌酶谱 正常 升高 ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 　　 　　　　　　　ST-T改变 ST-T改变 心绞痛与心肌梗死鉴别要点 * 【救治原则】 1.保护和维持心脏功能; 2.改善心肌血液供应; 3.挽救濒死心肌, 缩小心肌梗死范围; 4.处理并发症; 5.防止猝死。 * 【院前急救】 1、最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休克，有条件时最好记录心电图。 2、就地休息，评价病情，紧急处理转送医院 3、立即舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，必要时每5分钟重复一次（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时不用） 4、对ST段抬高的AMI患者，应在30分钟内收住CCU（冠心病重症监护病房）开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PCI（经皮冠状动脉介入）治疗 5、心跳呼吸暂停者立即行胸外心脏按压。 * 【住院后一般治疗】 监护和一般治疗： 1、监护：在入院后的头4～5天内，每天记录ECG、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标 2、休息：完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内，第二周可在床上作轻微活动。 3、吸氧：一般流量2-4升/分 * 【住院后一般治疗】 对症处理： 1、解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50－100mg或吗啡5－10mg。 2、控制休克：应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗补充血容量、应用血管活性药、糖皮质激素、纠正酸中毒等。 * 【住院后一般治疗】 3、消除心律失常：有室性期前收缩或室性心动过速时，用利多卡因静脉注射或滴注；心室颤动时，立即行非同步直流电除颤；缓慢型心律失常时，可给予阿托品；高度房室传导阻滞时，行临时人工心脏起搏治疗。 4、治疗心力衰竭：梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄类药物。 * 【住院后一般治疗】 挽救濒死心肌，缩小梗死范围 1、溶血栓治疗：目前常有的药物有链激酶和尿激酶等 2、抗凝疗法： 3、β受体阻滞剂： 4、钙拮抗剂： 5、葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）： 6、冠状动脉腔内血管成形术（PTCA) 7、激素：急性心肌梗死早期使用激素可能有保护心肌作用 * 经皮腔内冠状动脉成形术 * 第3章 循环系统疾病病人的护理 第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 温州护士学校 董燕斐 制作