第二节 心力衰竭患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

第3章 循环系统疾病病人的护理 ;学习要求; 吴女士，32岁。劳累后心悸、气促3年，加重4天。4天前受凉后心悸、气促加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰。入院体检：T37℃，P100次／分，R24次／分， BP110／70mmHg，神志清，精神紧张，半卧位，两颊暗红， 唇指发绀，咽部充血，颈静脉明显充盈。心率110次/分钟，心律绝对不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，两肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。20岁时曾患“风湿热”。 临床诊断：慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，全心衰竭（心功能Ⅳ级）。上呼吸道感染。;结合上述病例请思考该病人： 1.该病人上述诊断的依据是什么？ 2.心功能怎么分级？ 3.该病人心衰可能的病因是什么？ 4.该病人目前主要的护理诊断与合作性问题？ 5.如何指导病人的休息与饮食。 6.该病人应用洋地黄时，应注意什么，如何做好用药护理。 ;; （四）发病机制：;血液循环示意图;左心衰竭→肺淤血 ;健康史;（一）左心衰竭---肺淤血和心排血量降低表现为主; (1）肺部体征： 两肺底部湿啰音 (2）心脏体征： 心脏扩大、心率快、舒张早期奔马律（心尖部） (3）中心性发绀 ;消化道症状（最常见） ：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等 劳力性呼吸困难： 2.体征： 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性（特征性体征) 水肿（典型体征）：首先出现在身体低垂部位、对称性、凹陷性。 肝大、黄疸、腹水 周围性发绀：唇、舌、鼻尖、耳轮、四指端等。 心脏体征：右心室扩大 ;颈静脉怒张;（三）全心衰竭---肺淤血表现减轻; Ⅰ级（心功能代偿期）：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状。 Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常的活动出现上述症状。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）： 体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动出现上述症状。 Ⅳ级（ Ⅲ度心衰）：体力活动完全受限，休息时亦有上述症状。 ;6分钟步行试验---评定慢性心衰病人的运动耐力的方法;心理-社会状况 ;辅助检查;治疗原则: 采取长期综合性治疗措施. 治疗目的: ???缓解症状 ②提高病人运动耐量，改善生活质量 ③防止心肌损害加重 ④降低死亡率 治疗方法： 病因治疗、控制诱因 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善心室重构 ;常用药物 1.利尿剂（心衰治疗最常用）： 排钾利尿剂:呋塞米(速尿）、氢氯噻嗪（双克） 保钾利尿剂:螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶 2.血管扩张剂： （减轻心脏的前、后负荷）： ○扩静脉为主：硝酸甘油、硝酸异山梨醇 ○扩动脉为主：酚妥拉明 ○扩动、静脉：卡托普利、硝普钠 3.洋地黄类：（最常用的强心药物） ;气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 潜在并发症：洋地黄中毒 ;（一）一般护理;休息与活动;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制体力活动，卧床休息为主，夜间睡眠给予高枕。;强调： （1）对卧床休息的病人需加强床旁护理，将病人所需用物置于伸手可及之处，照顾病人在床上或床旁使用便器。 （2）对长期卧床病人，为防止下肢静脉血栓形成，在病情许可的情况下，在床上作四肢被动运动或主动运动，病情好转后，可逐渐增加活动量。 （3）限制最大活动量指征 活动时如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适，应立即停止活动。;3.饮食护理 （1）原则：低热量、低盐、高蛋白、高维生素清淡易消化的饮食。 （2）要求： ①低钠盐:＜5克／日（Ⅰ、Ⅱ级心功能＜5克／日；Ⅲ级心功能＜2.5克／日；Ⅳ级心功能＜1.0克／日），使用利尿剂者可适当放宽，并限制含钠高的食品（腌制品、发酵面食、海产品、味精、酱油、碳酸饮料等。） ②少食多餐，不宜过饱，晚餐宜少。 ③避免产气食物、浓茶、咖啡及辛辣刺激性饮食物。 ;4.吸氧 遵医嘱吸氧，观察氧疗效果。 （1）一般心衰病人采用持续吸氧，氧流量2～4L/min； （2）肺心病病人持续低流量（1～2L/min）、低浓度 （25%-29%）吸氧。;（二）病情观察 ;1、利尿剂（纠正心衰最常用药物） （1）利尿剂一般不在夜间使用，以免频繁起床排尿而影响睡眠。 （2）准确记录24小时出入量、测体重了解利尿效果。 （3）观察排钾、保钾利尿剂的副作用，遵医嘱联合应用排钾与保钾利尿剂，监测血电解质浓度。 （4）口服补钾应在饭后，静脉补钾浓度＜0.3%。尿量较多时，可补充含钾丰富食物。;尿量较多时：补充含钾丰富