多类型胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损164例临床应用分析.docVIP

多类型胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损164例临床应用分析 　　【摘要】 目的 探讨多类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损临床应用分析。方法 回顾2002年1月至2010年1月采用多类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损病例164例临床资料进行总结。结果 164例多类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损,完全成活133例,完全成活率占81.09%;完全坏死10例,完全坏死率6.09%,部分坏死21例,部分坏死率12.80%。结论 治疗颅颌面缺损采用胸大肌皮瓣修复可以达到良好的临床效果。在临床应用中根据颅颌面缺损类型选择合适的胸大肌皮瓣修复方法,能够达到对创口的修复,和创面愈后以及起到美容整形的作用。 　　【关键词】 多类型的胸大肌皮瓣;颅颌面组织缺损 　　 　　颅颌面缺损由于外型和功能严重破坏,对患者的生存质量造成极大影响。颅颌面缺损的最常见原因为口腔颌面部恶性肿瘤切除后造成颌面部大型缺损。颅颌面缺损需要大量组织充填的、单以局部粘膜或颈部带状肌等较薄的游离皮瓣修复就无法满足需要[1],对颅颌面缺损的修复与重建是临床医师所面临的巨大挑战,临床上常采用胸三角肌皮瓣、胸大肌皮瓣、斜方肌瓣、喉气管瓣、游离或带蒂肠段等方法。我们采用多类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损取得良好的临床效果,现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组病例来自2002年1月至2010年1月采用多类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损病例164例。其中男134例,女30例。年龄24~59岁,平均年龄41.6岁。原发疾病:舌癌21例,口底癌19例,颊癌15例,牙龈癌4例,腮腺癌25例,颌面部挤压搓伤16例,颌面部失脱伤34例。 　　1.2 缺损部位和范围 舌、口底缺损84例,上颌骨、颅底缺损4例,舌、口底、颊、下颌骨节段缺损15例,颊、上颌骨缺损25例,下颌骨节段缺损16例,上颌骨、颧面部缺损11例,唇、颊部洞穿性缺损9例。 　　1.3 方法 　　1.3.1 胸大肌皮瓣种类 传统带蒂胸大肌皮瓣121例;带蒂肋骨胸大肌皮瓣5例;游离胸大肌皮瓣15例;带蒂胸大肌筋膜瓣19例;带蒂双叶胸大肌皮瓣4例。 　　1.3.2 手术方法 带蒂肋骨胸大肌皮瓣附带第5肋骨,取瓣时要保证肋骨不能与胸大肌分离,肋骨块重建下颌骨缺损,皮瓣部分修复舌、口底区缺损。游离胸大肌皮瓣修复上颌骨、颅底和颧面部组织缺损,在锁骨下平面断蒂,去除血管蒂表面部分胸大肌,血管蒂穿过颊部皮下隧道,胸肩峰动、静脉分别与颌外动脉、面总静脉或颈外静脉吻合。带蒂双叶胸大肌皮瓣转移到面颊部缺损区域后折叠,一瓣修复口腔内组织缺损,另一瓣修复面颊部皮肤缺损。胸大肌筋膜瓣不带皮肤和皮下脂肪结缔组织,仅切取胸大肌及其表面的浅筋膜,肌筋膜瓣转移到舌、口底区后在瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打包缝合,2周后拆包,表面逐渐黏膜化。 　　2 结果 　　164例多类型的胸大肌皮瓣修复颅颌面组织缺损,完全成活133例,完全成活率占81.09%;完全坏死10例,完全坏死率6.09%,部份坏死21例,部份坏死率12.80%。传统带蒂胸大肌皮瓣121例完全成活101例,完全坏死6例,部份坏死14例;带蒂肋骨胸大肌皮瓣5例完全成活3例,完全坏死1例,部份坏死1例;游离胸大肌皮瓣15例完全成活11例,完全坏死1例,部份坏死4例;带蒂胸大肌筋膜瓣19例完全成活15例,完全坏死2例,部份坏死2例;带蒂双叶胸大肌皮瓣4例完全成活3例,部份坏死1例。 　　3 讨论 　　自Aryan 1979年首次提出“胸大肌肌皮瓣”以来[2],该肌皮瓣以其血供可靠、可供修复组织量大、操作简便等诸多优势,可以满足大多数修复的需求,迅速成为头颈部肿瘤根治性切除后大面积缺损同期修复的重要手段。 　　胸大肌皮瓣的主要优点有:对操作技术要求不高,与头颈区域相类似,能提供大块血供良好的组织以覆盖下到颈部、上至面中部的皮肤和(或)黏膜缺损;而且不易引起供区的畸形或病变,修复可一期完成,因而这一皮瓣在头颈重建手术中得到广泛应用。胸大肌皮瓣主要适用于男性患者,而在临床上对于胸部较平坦的女性也可选用。 　　胸大肌区域的皮肤血供主要来源于胸肩峰动脉的胸肌支,胸肩峰动脉的胸肌支只到第四肋水平位于乳晕内侧1~2 cm的位置,供应第四肋下方的胸大肌部皮肤的滋养血管是来自乳内动脉和第4、5、6肋前动脉的穿支,因此胸大肌皮岛范围可以上到第4肋,下到第7肋,侧方到胸大肌侧方2~3 cm,内侧到胸骨外侧[3],该范围皮岛血运都有保障。 　　胸大肌皮瓣可提供足够的厚度和宽度满足颌面部肿瘤术后大型缺损,胸大肌皮瓣血供丰富,不易感染,不易坏死,且联合胸大肌皮瓣、肌瓣既可修复术后皮肤缺损,又可修补咽腔黏膜及咽腔缺损。同时能覆盖保护颈部血管及重要结构,消灭无效腔,同时胸大肌皮瓣又能