第9章 节 分娩期并发症产妇的护理第四节 产后出血患者的护理.pptVIP

第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 第四节 产后出血患者的护理 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者,剖宫产时超过1000ml，为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。 产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间大量出血可发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。 腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类甲减 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）子宫收缩乏力 是产后出血最主要的原因，约占70%～80%。引起子宫收缩乏力的因素有： 1）全身性因素：产妇精神紧张，产程延长，体力耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （1）子宫收缩乏力 2）局部因素: 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 子宫肌纤维过度伸展失去弹性； 妊娠合并子宫肌瘤 → 影响子宫正常收缩； 前置胎盘 → 使子宫下段收缩力度不够，血窦不关闭； 胎盘早剥 → 子宫胎盘卒中影响子宫收缩。 → 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）胎盘因素： 胎盘滞留：膀胱充盈致剥离胎盘滞留宫腔。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔。 胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致剥离不全。 胎盘或胎膜残留：胎盘小叶、部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩。 胎盘粘连、胎盘植入:完全粘连或植入者因胎盘未剥离而无出血，部分粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，血窦开放发生致命性大出血。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 2、身体状况 阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。 贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （1）宫缩乏力性出血： 1）分娩过程中产程延长，胎盘剥离延缓，剥离后间歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固。 2）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清，子宫松软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血减少或停止。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）胎盘因素所致的产后出血 1）胎儿娩出后30min后胎盘仍未娩出。 2）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。 3）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。 4）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （3）软产道损伤： 1）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。 2）血液特点：血液持续不断出血，血液鲜红、能自凝。 3）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。 4）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （4）凝血功能障碍：阴道持续性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位针孔出血不止。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 3、心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。 5、治疗要点 针对出血原因迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克、预防感染。 4、辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。 3.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关。 4.恐惧 与担心生命安危有关。 第三节 产后出血 第十章 分娩期并发症产妇的护理 【护理目标】 1.产妇生命体征正常，出血被控制。 2.感染被及时发现并有效控制。 3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护 人员的工作。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理措施】 1.预防产后出血 （1)妊娠期 加强孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，应在早孕期及时终止妊娠。 积极治疗血液系统疾病及