房颤的药物相关治疗 .pptVIP

华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 华法林降低卒中风险62% 阿司匹林降低卒中风险22% 华法林疗效优于阿司匹林 ACCP8房颤患者抗栓治疗指南 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S. 中危因素 高危因素 脑卒中 TIA 动脉栓塞 年龄＞75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭或中重度左室收缩功能异常 非瓣膜性房颤患者的抗栓治疗 危险分层 推荐的治疗 无危险因素 阿司匹林75～325mg/日 一种中度危险因素 阿司匹林75～325mg/日或华发林治疗（INR调整至2.0-3.0） 任何高危因素或1种以上中度危险因素 华发林治疗（INR调整至2.0-3.0） 华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题： 1、华法林服药后起效和停药后消失的速度都很慢 2、个体药物剂量反应差异大 3、易与多种食物和药物发生相互作用 4、治疗窗窄 5、有出血危险性（1-3%/每年），尤其是老年人 6、INR监测困难，服用率 50-60%(国外) 华法林抗凝治疗的监测和随访 华法林始用剂量2.5～3 mg/d，2~4 d 起效，5~7 d 达治疗高峰 在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续2次在目标范围内，然后每周监测2次，共1~2周；稳定后，每月复查2次 华法林剂量根据INR调整，如果INR低于1.5，则增加华法林的剂量，如高于3.0，则减少华法林的剂量 华法林剂量每次增减的幅度一般在0.625mg/d以内，剂量调整后需重新监测INR 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 心房颤动：目前的识和治疗建议（2006） 中国华法林抗凝推荐INR 十五期间，阜外医院牵头完成了“非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞的研究”攻关项目 结论：INR在1.6~2.5范围内的华法林抗凝治疗是安全有效的，抗凝效果优于阿司匹林 低强度是否不逊于标准强度，仍需扩大样本量 建议中国房颤患者华法林抗凝治疗的目标INR在2.0～3.0 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2006） 中国房颤抗凝治疗的指南 预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环 用华法林进行抗凝治疗是目前唯一可明确改善患者预后的药物治疗手段 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2006） * 心房颤动是一种临床常见的心律失常，可以显著增加卒中、心力衰竭危险性或全因死亡率，女性患者尤为如此。 房颤的流行病学： 心房颤动的患病率约为1% 中国人的患病率约为0.7%-1%，大于80岁人群则上升为8％ 80以上老年房颤患者脑卒中的患病率高达30% 房颤患者，未来五到十年的死亡率，男性增加1.5倍，女性增加1.9倍。 心房颤动的临床表现 临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性 多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等 少数患者无症状 左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率 房颤的分类 阵发性房颤：阵发一次通常不超过24小时 慢性房颤：持续性房颤(发作一次超过7天)和永久性房颤 复发性阵发性房颤 轻微没有症状 房颤症状影响活动 必要时抗凝和心率控制 抗凝和控制心率 抗心律失常药物治疗 如果心律失常药物治疗无效，则房颤消融治疗 复发/阵发性房颤 复发性持续性房颤 没有症状或症状轻微 房颤症状影响活动 无明显症状（如低血压、心衰、心绞痛）无需治疗 抗凝和控制心率 抗心律失常药物治疗 必要时电复律 必要时继续抗凝治疗并维持窦性心律 反复发作症状严惩的房颤经过一个以上抗心律失常药物加心率控制治疗无效，考虑消融 永久性房颤 抗凝治疗和心率控制 复发/持续性/永久性房颤 房颤的复律 ▼ 适应证: 小于1-3年;无巨大左房及血栓,心功II级以内 ▼ 相对禁忌证: 大于3年;大左房;心功差 ▼ 禁忌证: 心房血栓; 低血钾; 洋地黄中毒 ◆复 律 指 征 直流电复律 Ⅰ类 快速房颤药物无效——电复律 预激相关的房颤——电复律 症状不能耐受——电复律 Ⅱa类 电复律——恢复窦律长期治疗策略 有症状、再发房颤——不频繁重复电复律 药物复律 Ⅰ类 氟卡尼、多非利特、普罗帕酮或伊尔利特 Ⅱa类 胺碘酮 医院外持续性房颤——普罗帕酮或氟卡尼 快速房室传导——β阻滞剂、钙拮抗剂 门诊——胺碘酮 药物 使用途径 已证实有效的药物 多非利特 口服 I 氟卡尼 口服或静脉 I 伊布利特 静脉 I 普罗帕酮 口服或静脉 I 胺碘酮 口服或静脉 II a 效果较差或研究不充分的药物 丙吡胺 静脉 II b 普鲁卡因胺 静脉 II b 奎尼丁 口服 II b