房颤药物相关治疗现状与进展_杨延宗 .pptVIP

坚持应用ACEI/ARB 未用或中断应用ACEI/ARB ACEI/ARB对终点事件累计发生率的影响 诀奈达隆：适用于高危不稳定心衰患者--ANDROMEDA试验 房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待 抗房颤新药维纳卡兰（Vernakalant）用于临床 ACT系列实验显示维纳卡兰疗效显著高于安慰剂 选择性的阻滞心房的钠和钾（ⅠKur ）离子通道 短程房颤90分钟内转复率约50% 转复时间 中位数11分钟 转复时间 中位数12分钟 转复时间 中位数8分钟 Vernakalant：静脉应用90min内的房颤转复率47~78%， 转复时间 中位数 14分钟 房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待 多通道阻滞剂 用于新发房颤的药物转律 房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待 2010欧洲房颤新指南--维纳卡兰有了一席之地 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 P0.05 % Developing AF Placebo Trandolapril （群多普 利） Years Pedersen OD. Circulation 1999;100:376-380 / Madrid AH. Circulation 2002;106:331-336 ACEI/ARB /Statin：针对心房基质，降低房颤发生率？ Patients Free of Recurrences (%) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 Follow-up, Days Log rank 0.007 Amiodarone + Irbesartan （厄贝沙坦） Amiodarone 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 仅为回顾性分析 房颤药物治疗现状与进展 杨延宗 大连医科大学附属第一医院 （北方长城会） 2011-06-04，17:00~17:30, 沈阳 房颤药物治疗现状与进展 State of the art of pharmacological therapy of atrial fibrillation Campus 1 Campus 2 Campus 3 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 关于房颤节律与频率控制方案的选择 关于房颤药物治疗有效性和一线地位 关于对新III类药物的更多关注和期待 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展 US: 1.18% of people ≥20 years1 Europe:0.7% of people 55-50 years; 17.8% of people 85 years2 Naccarelli GV, et al. Am J Cardiol 2009;104:1534-9 Heeringa J 2006;27:949-53 Zhang S. Heart 2010;95:1052-5 China: 0.74/0.72% of men/women ≥35 years3 近800万患者 预计2020年中国房颤人群将达到1500万 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展 房颤: 明显增加心血管事件和增加致残病死率 房扑 / 房颤 心排量减少(25%) 心房血流淤滞加重 心房内压力进一步升高 心房更加扩大 心肌收缩力减弱 心脏功能下降 心衰（心动过速性心肌病） 主要原因：心房有效收缩功能丧失/心室率快和不规则 房扑 / 房颤 心房血流淤滞 心房血栓形成 血栓脱落 栓塞事件增加（16％) 致残致死 死亡率增加 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展 房颤: 明显增加心血管事件和增加病死率 Goto S, et al. Am Heart J 2008; 156:855-63. REACH登记研究: 明确血栓栓塞或具有≥3项血栓栓塞危险因素的稳定门诊病人 IA类 IC类 III类 b-阻滞剂 电复律 心房除颤器 导管消融 外科迷宫术 药物 非药物 药物 Ca2+ 拮抗剂 ?-阻滞剂 洋地黄 非药物 AVN 消融+起搏 药物 华法林 阿司匹林 非药物： 心耳隔离或切除 窦性节律控制 （抗颤） 心室率控制