房颤抗凝的原则与 及特殊问题.pptVIP

华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题： 1、华法林服药后起效和停药后消失的速度都很慢 2、个体药物剂量反应差异大 3、易与多种食物和药物发生相互作用 4、治疗窗窄 5、有出血危险性（1-3%/每年），尤其是老年人 6、INR监测困难，服用率 50-60%(国外) 已进行的试验（与华法林比较） Ximelagatran（SPORTIF III and SPORTIF V）与华法林疗效相当，但有4-6%转氨酶升高和几例暴发性肝衰竭，美国FDA未批准上市。 Idraparinux 是一种人工合成物质，选择性抑制已激活的凝血因子X。AMADEUS试验（维生素K拮抗剂调整剂量与无需调整剂量的San Org 34006与Idraparinux在房颤治疗中的疗效与安全性比较试验），因实施过程中发生出血问题而被提前中止。 Couma-Gen研究 根据药物遗传学（PG）的研究结果，个体化地调节华法林剂量是可行的。优于预料一个稳定的维持量，比标准方案验血次数少些，调整剂量次数少些 房颤抗凝的原则与特殊问题 广 东 省 人 民 医 院 广东省心血管病研究所 吴书林 房颤危害之一 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 房颤与缺血性脑卒中的危险因素 中风的独立危险因素有： 既往有缺血性中风或TIA，年龄＞65岁， 高血压，心肌梗死史，糖尿病和心力衰竭 冠状动脉和周围动脉疾病，以及经食管 超声心动图显示的主动脉多发斑块也是危 险因素 非瓣膜性心脏病心房颤动患者发生缺血性脑卒中 和全身性栓塞的危险因素 危险因素 相对危险度 脑卒中病史或TIA 2.5 糖尿病 1.7 高血压病史 1.6 心力衰竭 1.4 高龄（每10年） 1.4 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危险因素　 记分 CHADS 2 计分 年卒中率(%) CHADS2≥ 1 华法林 AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性 缺血性脑卒中发生率 ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ? 33% 复合终点事件 ? 48% （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） 阿司匹林使缺血性脑卒中的发生率 ? 36% 5个临床试验的荟萃分析结果： 华法林 AF患者年中风发生率约4% 每1000例AF患者口服抗凝药物每年可预防25例中风，其中可预防12例致残、致死性中风 每1000例AF患者口服阿司匹林每年只可预防10例中风 一.房颤抗凝治疗原则 房颤患者抗血栓治疗(ACC/AHA/ESC 2006) 危险分类 治疗建议 无危险因素 阿司匹林，81-325mg/d 1项中危因素 阿司匹林，81-325mg/d 或 华法林（INR 2.0-3.0 目标2.5） 任1高危或1项以上 华法林（INR 2.0-3.0 目标2.5） 中危因素 未完全证实或 较弱危险因素 中度危险因素 高度危险因素 女性 大于或等于75岁 既往卒中，TIA或血栓史 65-74岁 高血压