重症患者应激性溃疡预防和诊治讲解课件.pptVIP

当PPI遇上氯吡格雷 氯吡格雷为前体药物，必须经CYP2C19代谢为有活性的产物才能抑制血小板。而奥美拉唑/埃索美拉唑既是CYP2C19的底物又是CYP2C19的强效抑制剂，可抑制CYP2C19，减少氯吡格雷代谢为有活性的产物，从而降低其抗血小板作用。指南推荐使用对CYP2C19抑制作用低的泮托拉唑。 (二)用药选择 PPI滥用的危害 PPI造成钙、铁、镁、维生素B12 、维生素C等的吸收障碍，导致骨质疏松、骨折、缺铁性贫血、低镁血症等疾病，并可能增加艰难梭菌相关性腹泻、肺炎等的发生。 (二)用药选择 (三)用药疗程 目前为止结束的时机仍不明确，但大部分研究推荐继续预防治疗至患者脱离危重病情或ICU病房。 PPI与肠内营养 EAST(2008)：全肠内营养时不需要预防性用药。 Orlando Regional Medical Center(2011)：除机械通气患者外，在其余情况下的全肠内营养的患者均可终止使用预防性药物。 我国专家建议和共识：肠内营养是预防应激性溃疡的有效措施，但未说明是否需预防性用药。 药学服务新模式——处方精简 处方精简（Deprescribing），是指对可能导致患者损害或患者不再获益的用药，减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程；其目标是减少用药负担和损害，同时维持或提高生活质量。处方精简是良好处方行为的一个组成部分，它减少过高的用药剂量，或停用不再需要的药物。 谢 谢 * * * * * 该建议是消化内科、神经外科、烧伤、普外科及重症医学科等多个学科共同制定的 * * * * * * * * * 耐信?针剂较兰索拉唑针剂抑酸更持久，高效促进止血。 一项研究纳入96例健康、HP阴性的成年志愿者，患者随机接受埃索美拉唑和兰索拉唑交叉治疗5天，在第1和第5天进行24小时胃内pH监测，旨在评估二者抑酸疗效。研究显示，用药第1天和第5天，24小时胃内pH＞6的时间显著高于兰索拉唑针剂，高效促进止血。 * * * * * * Company Logo 重症患者应激性溃疡 预防与诊治 山东省千佛山医院 陈海荣 概 念 应激性溃疡（Stress ulcer,SU）又称应激性黏膜病变（Stress related mucosal disease,SRMD），是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况恶化。 原发病越重，SU的发生率越高，且程度越重。 流行病学 隐性出血15%-50% 显性出血5%-25% 大出血0.6%-5% 出血病人的病死率高达50% 延长病人住院时间、增加住院费用。 75%-100% ICU患者在72h内胃肠镜下可见不同程度黏膜异常。 SU在危重患者中的发病率约为6%。 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞 胃黏膜屏障保护机制 发病机制 内脏血流灌注不足是主要的原因 危险因素 独立危险因素 机械通气（48h） 凝血功能障碍： PLT＜50×109/L INR＞1.5 PTT＞2倍正常值） 其他危险因素 严重创伤 器官功能不全 复杂手术 长期禁食及肠外营养 男性、高龄 入院前1年内曾有胃溃疡病史 ………… 临床特点 多继发于原发病发生后的3~5天内，少数可延至2周。 通常无明显的前驱症状，临床表现是上腹痛或反酸。 部分病人可表现为上消化道出血、呕血和（或）黑便，重者可出现失血性休克。 内镜：病变多见于胃体和胃窦部，也可见于食管、十二指肠及空肠（原发病早期发生的SU常位于胃的近端（胃底、胃体部），原发病的后期发生的SU常位于胃的远端和十二指肠）。多为多发性黏膜糜烂或浅表溃疡，也可较为深大，甚至穿孔。 诊断 应激源相关病史 相关危险因素 在原发病后2周内 上消出血临床表现 内镜检查 拟诊SU 确诊SU ——应激性溃疡防治专家建议. 中华医学杂志 2015; 95(20):1555-1557. 出血的治疗 输血、补液、维持病人血流动力学稳定。 迅速提高胃内pH≥6，以促进血小板聚集和防止血栓溶解。 推荐使用PPI针剂（奥美拉唑或埃索美拉唑），首剂80mg静推后8mg/h维持泵入。 根据病情可联合使用生长抑素等药物。 病情允许情况下行内镜下止血。 非手术治疗不能有效控制者，可考虑介入或手术治疗。 出血停止后，建议继续应用抑酸药物和黏膜保护剂，直至病变愈合，推荐使用PPI类药物，疗程3~4周。 ——中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治疗.中国实用外科杂志,2015,35(7):728-730. 出血的治疗 迅速提高胃内pH≥6： （1）可选用PPI或H2RA抑酸治疗，但首选PPI针剂； （2）胃内注入抗酸药。 推荐使用PPI类药物，疗程4~6周