良性阵发性位置性眩晕的诊治讲解课件.pptVIP

手法复位治疗的注意事项 由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗 同时患有高血压或颈、背部疾病者，须小心谨慎 疑有外淋巴瘘或视网膜脱落的患者，不能使用震动器 手法复位后至少2天内避免仰卧 前庭习服治疗 耳石器管的生理 椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上 适宜刺激为直线加速度或重力加速度 在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动，通过中枢维持平衡 嵴顶结石症学说（二） 1960年由Schuknecht首先提出 椭圆囊中的平衡斑脱落的耳石颗粒黏附在嵴顶的椭圆囊侧，增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴顶对重力及直线加速度的敏感性增高。当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震 管结石症学说（三） 1979年Hall等首先提出管结石症的概念 1980年EpleY进一步对其进行解说 后半规管的管腔内淋巴中存在细小游离-漂浮的沉积物，当头位移至激发位时，沉积物受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向离椭圆囊方向移位，刺激壶腹嵴毛细胞而引起眩晕和眼震。 可较好的解释该症的眼震和眩晕的潜伏期、持续期、疲劳性，反向眼震。 黏性增强学说 各种原因如免疫异常、内分泌功能障碍、间接或直接的化学因素刺激等造成外半规管内淋巴液成分改变，进而导致其物理特性改变，粘滞性增加，使得内淋巴运动的流体力学特征发生改变。 从一个侧面可解释水平半规管位置性眼震无潜伏期及无疲劳现象 双侧前庭功能不对称 某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢神经系统发出神经冲动的反应两侧不对称，从而导致位置性眩晕 后半规管性BPPV的临床表现 当处于某一头位时突然出现眩晕 通常发生于在床上向某一侧翻身、头向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变激发眩晕头位后眩晕减轻或消失，多于一分钟内停止 至激发头位时3-6秒出现眼震，为短暂的旋转性眼震，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒，一般在30秒内。 外半规管BPPV的临床表现 常在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震加剧 做头部的垂直运动如抬头或弯腰后的直立则不会引起眩晕 潜伏期短2-3秒，持续时间可能略长，疲劳性可有，可缺乏 大部分病人眼震方向为向地性变换性水平性阵发性位置性眼震，少数为非向地性或向天性变换性水平阵发性位置性眼震 不同半规管受累的BPPV特点(Fife,1998) 后半规管 水平半规管 前半规管 发生百分比 91% 6% 3% 激发试验 Dix-Hallpike 仰卧转头 Dix-Hallpike 眼震 向地旋转性 水平性 变换性 非向地性旋转性 潜伏期 3~30s 1~5s 3~15s 时程 45s 2min 45s 疲劳性 有 有或无 有 自发性恢复 逐渐 迅速 逐渐或迅速 的速度 恢复所需 数天至数月 数天至数月 数天至数周 的时间 偶数年 临床检查 Dix-Hallpike变位眼震试验 听力学检查 眼震电图检查 姿势图检查 Dix-Hallpike试验 试验 位置性眩晕和眼震试验 A. 嘱患者坐于床上，头眼向前，然后快速使其仰卧，头部置于床边，低于水平面45度，观察20秒有无眼震及眩晕 B. 将患者头转向右侧45度重复上述过程，再将头眼转向左侧45度重复试验。 其他检查 . 听力学检查一般无异常发现 . 静态姿势图可有异常，但无特征性。 . 前庭功能检查，CT或MRI检查用于鉴 别诊断 诊断 特征性的病史 Hallpike变位眼震试验阳性 听力学检查无异常 Herdman等诊断的标准 当病人头部移动至后半规管平面呈垂直位置时激发眩晕和眼震，发作前有潜伏期 有上跳性、扭转性眼震（