支气管哮喘防治指南阅读讲解课件.pptVIP

（二）中重度急性发作的处理 （2）全身激素 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素 口服激素：泼尼松龙0.5~1.0mg/kg或等效的其他激素 静脉激素：甲泼尼龙80~160mg/d，或氢化可的松400~1000mg/d（不推荐地塞米松） 序贯疗法：静脉激素2~3d，继之口服激素3~5d。 （二）中重度急性发作的处理 （3）氧疗 控制性氧疗：低氧血症（氧饱和度90%）和呼吸困难的患者 氧饱和度维持在93%~95% （4）抗感染 大多数哮喘急性发作非细菌感染 除非有明确细菌感染证据：如发热、脓性痰、肺炎的影像学证据。 （二）中重度急性发作的处理 2、急性重度和危重哮喘的处理 机械通气治疗：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mmHg等 无创机械通气：部分较轻患者。无改善则及早行气管插管机械通气。 （二）中重度急性发作的处理 3、治疗评估和后续处理 转入ICU：初始足量药物治疗后，病情继续恶化需要再评估。 回家治疗：PEF和FEV1占预计值%恢复到个人最佳值60%以上 在监护下回家或社区医院继续治疗： PEF和FEV1占预计值%为40~60%。 八、重症哮喘 过去一年中≥50%的时间需要给予高剂量ICS联合LABA和（或）LTRA/缓释茶碱，或全身激素治疗，才能维持哮喘控制，或者仍不能控制的哮喘。 评估： 明确哮喘诊断 对混杂因素和合并症进行评估 对哮喘表型进行初步评估 治疗 1、教育和管理 2、去除诱发因素和合并症 3、药物治疗： 大剂量ICS和口服激素：如布地奈德800ug；泼尼松龙30~40mg/d，逐渐减量，最低维持量一般≤10mg/d。 抗IgE单克隆抗体：减少全身激素的使用 支气管热成形术 特殊类型哮喘 咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘 围手术期哮喘管理 阿司匹林及药物诱发性哮喘 妊娠期和月经期哮喘 哮喘-慢阻肺重叠综合征 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志. 2016, 39(9): 1-24 [2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 2013支气管哮喘控制中国专家共识. 2013, 52(5): 440-442 [3] GINA,Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention(2016 update). [4] GINA,Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention update 2015. * 支气管哮喘防治指南（2016）阅读 一、定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、诊断 （一）诊断标准: 1、典型哮喘的临床症状和体征 (1)反复发作喘息、气急、伴或不伴有胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及上呼吸感染、运动有关 。 (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。 (3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 二、诊断 2、可变气流受限的客观检查 (1)支气管舒张试验阳性[吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%,且FEV1绝对值增加 200ml]; (2)支气管激发试验阳性; (3)呼吸流量峰值 (PEF)平均每日昼夜10%，或PEF周变异率20% 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 二、诊断 （二）不典型哮喘的诊断 1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2、胸闷变异性哮喘：胸闷作为唯一或主要症状，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3、隐匿性哮喘：无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。 三、哮喘分期 根据临床表现哮喘可分为 －急性发作期(exacerbation) －慢性持续期(persistent) 慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等); －临床缓解期 缓解期系指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持