腹部疾病病人的护理 《外科护理》课件教学 讲义.ppt

第十四章 腹部疾病病人护理;第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理;学习目标;学习案例;腹膜的解剖特点; 按炎症累及的范围分类：弥散性腹膜炎和局限性腹膜炎 按发病机制分类：继发性腹膜炎和原发性腹膜炎;病 因;病 因;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;体格检查;体格检查;辅助检查;辅助检查;诊断性腹腔灌洗;腹腔脓肿;盆腔脓肿：局部症状明显而全身症状较轻 1、盆腔位置最低，脓液易积聚，盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。 2、急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。 3、典型的直肠或膀胱刺激症状。;腹腔脓肿;护理诊断及目的;治 疗;术后的护理 1、一般护理 (1)体位:麻醉方式；病人病情决定 (2)禁食、胃肠减压和营养支持: 2、病情观察 术后密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化， 3、控制感染;4、病情观察 5、引流管护理 妥善固定引流管，防止脱出或受压;记录引流液的量、颜色、性状;保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。 当引流量减少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。 6、切口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料;观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。;案例解析;案例解析;思考题;思考题;思考题;第二节 腹部损伤病人的护理;学习目标;学习案例;腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。;特点;【病因与分类】;病 因;临床表现;临床表现; 辅助检查;（二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。 3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。;（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%） 穿刺液性质判断哪类脏器损伤 （四）腹腔镜检查：用于早期诊断;腹腔穿刺及腹腔灌洗术;腹部疾病病人的护理;根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆??破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。;护理诊断及目标 1、恐惧、焦虑—情绪稳定 2、体液不足—保证有效循环血量 3、疼痛—减轻或缓解 4、潜在并发症—尽量避免发生;处理原则;处理原则;手术治疗;术后护理：① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。② 酌情给止痛剂。③ BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。④ 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。一般成人胃管插入深度为45-55cm。;⑤ 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。⑥ 妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。⑦ 有效抗菌素，防治感染。⑧ 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。;案例解析;案例解析;思考题;思考题;第三节 腹外疝病人的护理;学习目标;学习案例; ;腹部疾病病人的护理;典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环：疝突向体表的门户。 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构。 疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠、大网膜。 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。;易复性疝 ;嵌顿的 肠管缺 血坏死;绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。;1. 腹壁强度降低→是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖;腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。 ;　　双侧腹股沟直疝;腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出。 ;疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 ;腹部疾病病人