腹满寒疝宿食病脉证治第十(修) 辨证 施治 课件技术方案.pptVIP

【方药分析】 附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特点之一。 （六） 寒饮腹痛 【原文】 寒气厥逆，赤丸主之。（16） 病机：脾肾阳虚，水饮上逆。 症状：腹痛，痛则冷汗出，手足逆冷，可兼呕 吐，心下悸等。 治法：散寒止痛，化饮降逆。 方药： 赤丸 乌头、细辛——温阳散寒止痛 云苓、半夏——化饮降逆 朱 砂——宁心安神 （七） 脾虚寒盛 【原文】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14） 讨论分析 病机：脾胃阳虚，阴寒内盛。 症状分析： 心胸中大寒痛，呕不能食——脾胃阳虚，寒气上逆 上冲皮起，出见有头足、痛不可近——寒气攻冲，充 斥内外。 兼见：手足逆冷，脉沉迟，舌淡等证。 特点：疼势剧烈，上下走窜。 治疗：建中阳，驱阴寒 —— 大建中汤 蜀椒、干姜——温中散寒 人参、饴糖——温补脾胃 食粥者，温养中焦，以行药力. 方药讲解 大建中汤与附子粳米汤证鉴别： 大建中汤证 附子粳米汤证 症状：上下攻冲痛不可近 腹中雷鸣切痛 病机： 阴寒内盛为主 水湿内停为主 治疗： 重用干姜温中散寒 重用半夏燥湿降逆 （八）寒实积滞 【原文】 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（15） 辨证分析 病机：寒实内结，阳气虚弱。 症状分析： 胁腹疼痛——阳虚寒盛，寒实内结 脉 弦 紧——寒实内结，脉道失煦 发 热——阳气郁滞，营卫失调 大便不通——浊因寒凝 兼症：畏寒、肢冷、苔白腻等症 治法：温药下之——大黄附子汤 讲 解 ★仲景附子、细辛同用，用于治疗寒邪伏于阴分，细辛虽为温里药，但其性辛散温通，芳香走窜，可入里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用。 大黄－泻下通便 附子、细辛－温阳散寒止痛 －制大黄寒凉之性 后世温下剂的祖方 ①临床应重视药物配伍。方剂组成中是寒温并用，还是寒温单用，应据病情而定。 ②腹满证只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 【辨治思路】 （一）阴寒痼结 【原文】 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦，大乌头煎主之。（17） 讲 解 1.以脉论病机： 弦—主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而恶寒 （发病的根据） 紧—主外寒，外寒抑遏胃阳，则不欲食 （发病的诱因） ★以脉象由弦紧转成沉紧为辩证关键。 2.症状： 发作性腹痛，部位绕脐－“若发” 白汗出 手足逆冷，恶寒，脉沉紧 3.治法： 破积散寒止痛 4.方药：大乌头煎 ★应先煎久煎乌头――减轻其毒性；★?素体虚弱之人慎用忌用； ★一日用量不可过大；★?以药液入口不麻为度 ★?用蜜很重要。 讲 解 【辨证论治要点】 ①寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象不一，轻者微弦（第1条），重者弦紧，危者沉紧。 ②用峻猛剂应因人制宜。 （二）血虚内寒 【原文】 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（18） 讲 解 1.病因： 血虚气少，气虚生寒 素体血虚，外受寒邪 2.主症： 腹中痛――势缓，多绵绵而痛，喜温喜按 胁痛，里急—肝血不足，肝之筋脉失阴血濡养和阳气之温煦 3.治法：养血散寒 4.方药：当归生姜羊肉汤 当归—补血、活血、止痛、润肠 生姜—散寒 羊肉—补虚生血 《素问·阴阳应象大论》“形不足温之以气，精不足补之以味”所以选用血肉有情之品羊肉补虚生血。 讲 解 目的要求： 1．了解腹满、寒疝和宿食三种病证的合篇意义及概念。 2．掌握腹满、寒疝的辨证施治。 3．了解宿食病的脉证和治法。 4．掌握条文：1、2、3、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19 概 述