腹部局解 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学 讲义.pptVIP

泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 本次课教学大纲 掌握： 空回肠形态结构的区别。 阑尾位置，根部体表投影。 肾的位置，毗邻、肾蒂的组成，肾段的概念。肾血管的变异。肾被膜。 输尿管的行程和狭窄部位。 The Regional Anatomy Department of Anatomy, Tai Shan Medical University Chapter 4 　The abdomen 李　跃 Section 4 The infracolic compartment 结肠下区：位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。 主要结构有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠等。 空肠 回肠 盲肠 阑尾 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 孤立+集合 孤立 淋巴滤泡 较多 较少 系膜脂肪 级数多 级数少 血管弓 疏而低 密而高 皱襞 较淡 红润 颜色 较薄 较厚 管壁 较细 较粗 管径 回肠 空肠 （一）位置与形态 空肠起始于十二指肠空肠曲，回肠末端至右髂窝续于盲肠。两者借小肠系膜悬附于腹后壁，总称系膜小肠。 X线造影时常将小肠分为6组： 第1组为十二指肠，第2组为空肠上段， 第3组为空肠下段，第4组为回肠上段， 第5组为回肠中段，第6组为回肠下段。 小肠切除1/3 以内可以维持消化功能，切除2/3 以内可以维持生命。 一般近侧2/5为空肠；远侧3/5为回肠。典型差异见表： 1 2 3 4 5 6 一、空肠与回肠 jejunum ileum 小肠系膜 （二）肠系膜 肠系膜将空、回肠悬附于腹后壁。 肠系膜根部将结肠下区分为左、右肠系膜窦。左肠系膜窦向盆腔开口，右肠系膜窦相对封闭。 其在腹后壁的附着处称肠系膜根——自第2腰椎左侧至右骶髂关节前面，长约15cm。 其肠缘与空、回肠等长，两层腹膜与肠壁之间围成系膜三角。 肠系膜根 系膜三角 右肠系膜窦 左肠系膜窦 肠套叠是儿童肠梗阻的常见原因。当一段小肠压缩在它本身上时就发生了肠套叠。可导致膨胀，梗阻，最终小肠坏死。 （Surgical Anatomy of small intestine） 用钡剂灌肠，可使肠在X线照射下清楚地成像，有时也可成功地纠正肠套叠。因为肠内钡的重量可以减轻肠的压缩程度。若钡灌肠未能纠正，则应立即手术以防发生并发症（如梗阻，肠坏死，腹膜炎）。 （一）盲肠 cecum： 1.位置：盲肠为腹膜内位器官，位于右髂窝内。变异时，高位者可达肝下，低位者可入盆腔。 2.毗邻：上续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前邻腹前壁。 回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称回盲瓣。 二、盲肠和阑尾 回盲瓣 回盲瓣 根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。 （二）阑尾 vermiform appendix 体表投影： McBurney点在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。 Lanz点为左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。 炎症时该区有压痛。 回肠前位28% 盆位26% 回肠后位8% 盲肠后位24% 盲肠下位6% 腹膜外位0.5% 阑尾的常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位等。 阑尾动脉 走行于阑尾系膜的游离缘。起自回结肠动脉或其分支，少数有2支。 阑尾静脉回流： 阑尾静脉与动脉伴行，最终回流入肝门静脉。化脓性阑尾炎时可引起肝脓肿，感染途径如下： 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 肝门静脉左、右支 肝 阑尾V 回结肠V 肠系膜上V 肝门V 左支 右支 术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。感染严重者，术后还要留置引流管。 急性阑尾炎是临床常见病，为避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎），通常要施行阑尾切除术。 （Surgical Anatomy of vermiform appendix） 由于阑尾血管均位于其系膜的游离缘，应自系膜根部进行穿孔、结扎。 胆囊 肝右叶 三、结肠 colon （一）分部、位置及毗邻 内侧为右肠系膜窦及回肠袢， 外侧为右结肠旁沟。结肠右曲： 后面为右肾， 内上为十二指肠， 前上为肝右叶和胆囊 1. 升结肠： 结肠按其行程和位置分为：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。 十二指肠 右肾 右肠系膜窦 右结肠旁沟 肝 胃 空肠 回肠 胰腺 肾脏 横结肠的两端固定，中部活动度大。上方有肝和胃，下方有空、回肠，后方为胰尾和左肾。 2. 横结肠： 3. 降结肠： 内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。 左肠系膜窦 空肠 左结肠旁沟 深面有髂腰肌、髂外血管、睾丸（卵巢）血管及输尿管。 4. 乙状结肠： (5)乙状结肠动脉：分1~6支，在系膜内扇形分