肝胆疾病 疾病与营养课件培训讲解.pptVIP

四、脂肪肝 正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的3～5%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和游离脂肪酸各占约20%，胆固醇仅占少量。 当肝内脂肪的分解与合成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就会在肝实质细胞内过量积聚。如其总量超过常量的一倍（＞5%），或组织学上肝实质脂肪浸润超过30%时，称为脂肪肝。 肝脂肪变性是肝脏对多种损害因素的一种非特异性反应。 四、脂肪肝 （一）病因 1、营养过度，脂肪积聚。——肥胖、高脂血症 2、脂肪动员过度，超出肝脏处理能力。——糖尿病、饥饿 3、代谢紊乱或障碍→→ 肝内形成甘油三酯增多或氧化减少 4、食物缺乏“抗脂肪肝因子”（胆碱等）或必需脂肪酸→→磷脂 酰胆碱合成不足缺乏→→脂蛋白缺乏→→脂肪运出障碍 5、化学药品（四氯化碳、四环素等）破坏肝细胞，使脂肪组织取代 6、酒精性脂肪肝 7、其它——肝炎等 四、脂肪肝 （二）临床表现 不同病因所引起的脂肪肝，其临床表现随原发病而异。轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状。部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感。一般无压痛（或只有轻度压痛）。病程长的病例可有脾肿大和肝掌。重症病例可有血浆蛋白过低，电解质紊乱，出现浮肿及腹水。肝功能严重减退，对其它致病因子更为敏感。如进一步发展恶化，可发生肝细胞坏死与纤维性变和肝硬变。少数病例可有黄疸，胆红素增多或有蜘蛛痣和门静脉高压。不少病例伴有不同程度的维生素缺乏症状。 四、脂肪肝 脂肪肝是多种疾病的一个病理表现。对脂肪肝的一般治疗原则包括消除病因，治疗原发病。 在病因治疗的基础上，可采用抗脂肪肝药物，以促进脂肪酸氧化，增加脂蛋白的合成，加速肝内脂肪的输出。 对不同病因所引起的脂肪肝，营养治疗应该有所侧重。 （三）营养治疗 四、脂肪肝 1、控制热能摄入 过高热能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变。 一般认为对从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给126～147kJ热能，以防止发胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给84～105kJ，以控制或减轻体重。 随病人体重减轻，肝内脂肪浸润明显减少，肝脏功能、高血脂和糖耐量也随之改善。 （三）营养治疗 “暴走妈妈”——陈玉蓉 四、脂肪肝 2、适当地提高蛋白质摄入量 （三）营养治疗 可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低白蛋白血症，和防止肝细胞进一步受损害。 蛋白质中许多氨基酸如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用。而且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可以刺激新陈代谢，有利于减轻体重。 一般供给高蛋白膳食（1.5～1.8g/kg） ，但必须保持必需氨基酸的平衡。 四、脂肪肝 3、减少糖类和甜食 碳水化物主要由谷类供应。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜食和甜点心。因为过多的糖类可转变为脂肪，导致肥胖，促使脂肪肝形成。 （三）营养治疗 4、适量脂肪 脂肪太高，热能难以控制，对减轻体重不利。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不宜超过40g。 对含胆固醇高的食物宜作适当控制。植物油不含胆固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有较好的驱脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝是有益的。 四、脂肪肝 5、补充维生素、矿物质和食物纤维 补充各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E，维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和制剂，可促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏，对治疗肝病有益。 对肝脏功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者则应限制钠盐。 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。 （三）营养治疗 6、饮食禁忌 戒烟戒酒，少吃刺激性食物。少吃罐头等食物。 适宜食物：黄豆芽、银耳、木耳、菊花茶等。 五、肝性脑病（肝昏迷） （一）概念和临床表现 肝性脑病 由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合征。 一系列神经精神症状：早期发生口齿不清、精神错乱、注意力不集中，定向障碍、扑翼样震颤、躁狂、木僵，直至深度昏迷。因此也称为肝昏迷。 （二）病因和诱因 1、主要病因： 肝硬变、原发性肝癌、重症肝炎、长期的阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病，以及门腔静脉分流术等。 2、主要诱因： 消化道出血、