牙髓牙周之间联系.pptVIP

牙髓-牙周关系中相关问题 * ——摘自 J . Gutmann 教授 ?Problem Solving in Endodontics : Prevention , Identification and Management? 一、牙髓与牙周的相互作用 快速炎症反应 侧方或者根分歧骨丧失 牙齿松动 龈沟内瘘管形成 当牙髓变性扩散至牙周支持组织时，可能发生的情况 慢性炎症 局部组织坏死 纤维化 吸收 局部硬化坏死 细胞数量减少 营养缺乏钙化 牙周病引起牙髓变化 * 两个组织见最明显，最有意义的炎症交通是血管系统 解剖根尖孔或侧支交通 有一些途径被牙骨质覆盖 不知道对这种血管交通的破坏到何种程度，就会导致无法避免的炎症 * 牙髓和牙周之间交换炎症产物和细菌的潜在途径： 牙本质小管 舌侧沟 冠折或牙折 牙骨质发育不全 根管异常 根分歧中间嵴 颈部釉珠 牙骨质外伤或外伤-吸收过程 * 牙周病变是否会引起牙髓坏死？ * 牙周病变引起牙髓完全坏死的可能很小。虽然牙周病普遍存在，甚至在骨丧失很严重的病例中，如果不存在深龋、大面积充填体、创伤等病史时，完全的牙髓坏死也并不常见。牙周病严重的病例中，通常会发生磨牙的一个根周围的骨组织完全丧失，这个根的牙髓组织可能有轻微的萎缩或变性改变 * 牙周治疗是否会刺激牙髓组织，引起牙髓病变？ * 根面牙骨质去除导致牙本质小管暴露或者是切断了进入根中部侧支根管的神经血管束（可能会在深的牙周病变中存在） * 急性根尖周炎引起的软组织肿胀（蜂窝织炎或急性牙槽脓肿）是否需要牙周治疗？ * 答案是否定的。尽管急性根尖周炎的患牙牙周软组织肿胀可能引起牙龈附着丧失，但如果牙周没有已经存在的病变，常规RCT就可促进牙周组织的愈合恢复。 * 二、临床特点和分类 * 原发牙髓病变 特征 瘘管，牙齿松动，局部骨吸收，窄、深的牙周袋，附着龈肿胀，咬合和叩诊不适，轻微的不适，大的充填体，有盖髓或牙髓切断术的病史，不完善的根管治疗 诊断 牙髓活力测试、热测试和电测试；局部牙周病变；瘘管走向；无或少量牙石；发作迅速；既往根管治疗 治疗计划和预后 根管治疗，极好的预后 * * 原发牙髓和继发牙周病变 特征 长期的牙髓病变，菌斑、牙石同时存在，广泛的牙周病 诊断 检查和测试牙髓炎症或坏死，明显的牙周炎症，X线检查显示角形吸收 治疗计划和预后 根管治疗，牙周治疗，预后取决于两种病变的愈合能力 * * 原发牙周病变 特征 牙髓活力正常，广泛的骨丧失，牙石和菌斑，软组织丧失，宽基底的牙周袋，可能的咬合创伤 诊断 治疗计划和预后 病变和治疗的程度，患者依从性，牙根或牙齿切除术或拔除 口腔检查和探诊，X线检查，牙髓活力测试，患者因素 * * 原发牙周病变和继发牙髓病变 特 征 深牙周袋 ≥6~8mm，广泛牙周治疗病史，不可复性牙髓病变，疼痛史，需要充填或者已经有大面积充填体 诊 断 病变进展病史，牙周探诊和牙髓活力测试，x线改变，疼痛 治疗计划和预后 取决于根管治疗后的牙周治疗 * 牙髓-牙周伴随病变 两种病变并存但是互不影响两种治疗都需要同时进行，预后取决于病因的去除 * 牙髓-牙周联合病变 特 征 合并根尖周病和进行性发展的牙周炎，可能牙髓只有假性病变，可急性或慢性发作 诊 断 牙周袋和根尖病变相通，牙髓活力测试，影像学检查发现骨下袋，可能根纵裂 治疗计划和预后 首先行根管治疗和牙周治疗，牙髓源性病变预后较好，短期病变的预后较好 * * 真正的牙髓-牙周联合病变必须满足一定的标准： 患牙必须是牙髓坏死的。 必须存在牙周附着的破坏，从龈沟至根尖或者侧支根管的部位 治疗需要根管治疗和牙周治疗 * 牙髓-牙周伴随病变 两种病变并存但是互不影响，两种治疗都需要同时进行，预后取决于病因的去除 * 牙髓病变存在时，必须要评估牙周状态； 有牙周病时，临床必须确定牙髓的状态 如果两个病变之间互相作用或者有互相作用的的可能性或者可以被预测到将来有相互作用，必须提供合适的治疗去除真正的致病因素，提高牙齿的保存时间 * * 由于诸如龋坏，充填治疗，化学和物理刺激，外伤或牙周治疗等刺激的作用，牙髓组织会发生变性。当牙髓变性扩展至牙周组织时，就可能发生以下情况。。。另一方面，牙周病是一种发展缓慢的慢性疾病，可能会造成牙髓的逐渐萎缩。牙髓的变化包括以下情况。。。。。牙周治疗例如深刮会加重牙髓炎症，少数病例可能会加重两者联合病变的发展 例如解剖根尖孔或侧枝交通，这些途径是潜在的炎症交换途径。最重要的事实是我们不知道对这种血管交通的破坏到何种程度，就会导致无法避免的炎症。 临床上，这两种重要的组织都必须备受关注。牙髓病变及其扩散会引起局部牙周病变，并有扩