阴道腺肉瘤 阴道残端内膜样息肉恶变为阴道腺肉瘤1例.pptVIP

阴道残端内膜样息肉恶变为阴道腺肉瘤1例 CONTENTS 目录 1 2 3 4 病历资料 阴道腺肉瘤临床特点 组织病理学特点 诊断及鉴别诊断 治疗 5 病历资料 主诉 患者女性，42岁。因阴道反复息肉10余年伴不规则流血1月余于2009年10月20日入院。12岁初潮，5-7/28-31天，无痛经，G0P0。 1990 因“阑尾炎、左侧卵巢囊肿”于当地医院行“阑尾切除术+左卵巢巧克力囊肿切除术”，术后未病检。术后自觉痛经症状较前加重，诊断为“子宫内膜异位症”，经对症治疗后症状稍缓解。 1995 出现月经后阴道流淡血性分泌物，量多，未重视 1998年我院治疗经过 妇检发现阴道后穹窿有条索状息肉，后穹窿有瘘道通向盆腔。 手术：术中见大网膜及乙状结肠与腹膜粘连，子宫增大如孕2+月大小、质硬不活动，子宫表面有多个淡黄色渗出小囊泡，直肠与子宫后壁粘连封闭子宫直肠凹，右侧附件区有一大小约7cm×6cm×6cm的囊性包块，钝性分离包块破溃，流出乳黄色脓液，证实为右侧输卵管卵巢融通性积脓。分离子宫后壁粘连直达子宫直肠凹陷，探查发现相当于宫颈口部位有两个大小分别为2.5cm和2cm的瘘道，因子宫较大，不切除子宫暴露修补瘘孔困难，因患者未生育，向患者家属交代病情并征得同意后，行“子宫全切术、右输卵管切除、脓肿清除术、造口术、阴道瘘修补术”。 术后病检示：1、（后穹窿、阴道、宫颈、大网膜、子宫肌壁）子宫内膜异位症；2、盆腔阴道瘘；3、子宫内膜息肉；4、（右侧）输卵管慢性炎。 病历资料 1999 行“阴道残端赘生物摘除术”，术后病检为“炎性息肉” 2000 4月复查发现阴道顶端有瘘孔，B超提示盆腔偏左侧有炎性包块大小约5cm×4cm×4cm，于12月27日开始予阴道残端局部注射5-Fu 125mg，每半月一次，共3次，效果不佳。 2001 3月再次入院因盆腔包块增大至8.4cm×5.5cm×9.7cm，于B超引导下行盆腔包块穿刺，穿刺后包块缩小至3.5cm×3.4cm，抽出恶臭脓液，送检有“大肠埃希氏菌”感染，未检出抗酸杆菌，给中西药抗感染治疗 病历资料 2006 2月因“阴道残端有不规则息肉状赘生物、盆腔包块”，入院后取阴道息肉送病检提示：符合子宫内膜异位症并慢性非特异性炎。于2006年8月3日请北京协和医院远程会诊，诊断意见：1、盆腔感染性疾病；2、子宫内膜异位症。因考虑多次盆腔手术史，建议暂不手术，排外特殊感染，予GnRHa治疗。期间共予达菲林5针治疗。2006年底再次发现阴道残端长满条形息肉，就诊北京协和医院，行息肉摘除术，病检为炎性息肉属子宫内膜异位症，并诊断为“放线菌感染” 2008 4、5、6月先后3次因阴道残端息肉行手术治疗，病检示：内膜异位症伴慢性炎。8月15日因“盆腔包块、阴道残端瘘”在我科行“腹腔镜探查术、阴道残端瘘道缝合术”，术中见盆腔内为包裹性积液、阴道残端左侧有一瘘孔。 2009年我院治疗经过 9月11日B超提示盆腔实性不均质性包块，无明显包膜，与阴道相通。并取阴道赘生物送病检提示“阴道腺肉瘤（间质细胞核分裂1-2个/HPF）”。随后入院 妇检见阴道顶端一约3cm×3cm赘生物，质脆，触之出血，盆腔内触及一大小约10cm包块，边界触诊不清。CA125未见异常。 入院后请肿瘤外科、泌尿外科会诊后考虑予联合手术，行“部分阴道切除+盆腔包块切除+双侧附件切除+膀胱修补术+小肠部分切除及小肠吻合术+乙状结肠部分切除术及吻合术+输尿管膀胱再植术、膀胱修补术+盆腔粘连松解术”。因患者B超提示左肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，故请泌尿外科会诊后于术前放置左侧“双J”管。 2009年我院治疗经过 术中探查：整个盆腔粘连严重，乙状结肠与盆腔包块粘连且结肠有浸润，故切除受累积乙状结肠并吻合断端。阴道内赘生物通过阴道残端瘘管与盆腔粘连包块相连，游离阴道残端后将阴道残端切除2.5cm。因膀胱左侧与盆腔包块粘连，分离粘连时膀胱壁有破损，左侧输尿管进入膀胱处也有破损，行膀胱修补术。又因右侧输尿管盆段尤其进入膀胱前部分与阴道残端及盆腔包块粘连致密形成纤维化，锐性分离粘连游离右侧输尿管盆段直至进入膀胱处，在分离过程中右侧输尿管进入膀胱处有破损、鞘膜血管有损伤，因考虑单纯修补可能发生尿瘘可能性大，故切除进入膀胱前的右侧输尿管约2cm，将右侧输尿管植于膀胱上，同时放置右侧“双J”管。 2009年我院治疗经过 术后病检示：阴道残端赘生物为子宫内膜异位症；阴道残端肿瘤符合腺肉瘤伴内膜异位症；阴道赘生物，符合腺肉瘤伴坏死及阴道组织符合腺肉瘤；右侧输尿管、小肠、直肠、乙状结肠和肠系膜淋巴结未见肿瘤转移。 术后伤口愈合良好，无尿瘘、粪瘘等症状。患者术后至今5年多时间里定期随访，MRI、CA125等检查均未发现异常，亦未发现复发。 关于原发性阴道腺肉瘤的文献报道