重性精神疾病管理(稿)重性精神疾病管理治疗业务培训.pptVIP

重性精神疾病管理治疗业务培训 基本公共卫生内容 是大类42项公共卫生服务项目 九：重性精神疾病患者管理 1..将辖区重性精神疾病进行登记管理 2.在专业机构的指导下对居家重性精神病患者进行治疗 随访和康复指导 重性精神疾病患者管理服务规范 重性精神疾病基本知识 重性精神疾病概念 主要表现 目前生存现状 常见误区 重性精神疾病患者管理服务规范如何操作 重性精神疾病概念1 重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 精神病患者≠“危险分子” 管理≠“打压,不闹事” 重性精神疾病概念2 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴行为障碍 常见症状——幻觉 虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 妄想 妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等 严重思维障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现 行为紊乱 意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。 精神分裂症典型病例 刘某，男，37岁，高中文化，因多疑、凭空闻声伴消极行为半月，于2008年10月2日入院。病人于半月前家中被盗诱发急性起病，主要表现为敏感多疑，家周围有生人停留则认为是坏人，欲行不轨，因此感到紧张害怕。看到妻子与邻居打招呼，怀疑妻子与邻居关系暧昧，并向妻子说风凉话“是不是女人都喜欢小白脸”。经常听到有个声音说“你不是男子汉，小心眼，你去死吧”，病人向父母、儿子交代存款及密码，要父母照顾好儿子，自己要死了，妻子靠不住。脑子里经常有妻子有外遇的想法，病人自己也知道这不可能，但就是摆脱不了，好像脑子中有两个想法在打架，感到很难受。入院前1天晚上突然用头撞墙，无法管理急送入院。入院前未做任何诊治。家族史阴性；病人10年前曾患甲型肝炎，已治愈，无其他重大躯体疾病史。患病前性格内向，不喜欢交际，喜欢读书，除此之外无其他爱好。做事比较刻板，缺乏灵活性，生性多疑。 精神分裂病例： 入院体格检查发现额前有轻微表皮擦伤，未发现其他阳性体征。脑MRI、脑电图、心电图、血常规、肝功能、血糖等辅助检查无异常。入院诊断：急性精神分裂症样精神病性障碍治疗：入院后给予利培酮系统治疗。利培酮开始剂量1mg bid口服，7天后增至2.0mg bid口服，10天后增至2.5 mg bid 口服，治疗3周左右病人出现轻微静坐不能，未作处理。无其他不良反应。治疗2月精神症状明显好转，自知力基本恢复，但有时还出现轻微强迫症状。 双相障碍 患者李某，男，55岁，2007年12月14日因发愁、想死与兴奋话多间歇性发作12年，少语、心烦1月入院。家族史阴性。病前性格外向。患者1995年因盖房子，心理压力大而亚急性发病，表现发愁、少语，失眠、早醒，感觉活着受罪，害怕救护车，在某医院门诊治疗2月好转，能正常劳动、生活。1997年5月无原因出现兴奋、话多，吹嘘自己的能力大，到处乱跑，不感疲劳，后又住院治疗35天恢复正常，坚持服药半年，病情一直稳定。2007年11月份因生气复发，心烦、叹气，少语，呆坐，行动迟缓，整天想不高兴的事，失眠，饮食少，感觉活着没意思等。入院查体无明显异常。入院精神检查：意识清晰，接触被动，话少，语音低，速度慢，反应迟钝，暴露出其情绪低，自我评价低，精力下降，兴趣减少，有自杀观念，失眠、早醒等，无幻觉、妄想等精神病性症状，智能正常，意志活动减退，活动少、动作迟缓，无自知力。 双相障碍 1．双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 2．诊断依据： 1）本次症状患者以情绪低落为主要特征，症状持续1个月，同时伴有思维、运动抑制，有自杀观念，精力下降，自我评价低，失眠、早醒，食欲下降。 2）1个月来不能正常劳动和生活，社会功能受损，无自知力。 3）无幻觉妄想等精神病性症状。4）既往有躁狂发作史。