ao张力带与镍钛髌骨爪治疗髌骨骨折的临床分析word格式论文.docxVIP

引言髌骨是人体最大的籽骨，参与构成髌股关节，对于增加股四头肌的伸膝力量，减小关节应力和摩擦，维护膝关节的稳定，保护股骨髁使其免于遭受外伤性打击，有重要作用[1]。髌骨骨折内固定方法多种多样，常用的方法有丝线或钢丝环扎、AO张力带及改良AO张力带、螺钉固定等手术方法。内固定的目的是使髌骨骨折达到解剖或尽可能解剖复位，固定强度能够拮抗足够大的应力，以利于早期功能锻炼。由于膝关节的运动对髌骨产生的强大应力，使骨折端张力侧负载较大，容易造成骨折移位。因此，髌骨骨折的治疗不但要考虑骨折的对位加压，还要考虑张力侧的抗张强度。以往髌骨骨折的治疗多采用AO张力带技术，因其设计符合髌骨运动的生物力学特点，且疗效肯定，是公认的治疗髌骨骨折的优良方法。镍钛髌骨爪(NT-PC)是近年来应用于临床的内固定材料, 有良好的组织相容性，其特殊的物理性能能持续地向骨折端施加聚合压力，使骨折复位并固定，同样遵循了髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点。本文从手术操作时间、骨折愈合时间、膝关节活动度和功能方面对镍钛髌骨爪和AO张力带（包括改良AO张力带）两种内固定方法治疗髌骨骨折进行对比，探讨两种方法各自的优势和不足，以指导临床进行选择。临床研究一、临床资料（一）病例来源全部病例均来自山东中医药大学附属医院骨科病房。（二）病例选择标准 1．病例纳入标准（1）、髌骨骨折使用镍钛髌骨爪（NT-PC）或AO张力带手术治疗的患者。 2．病例排除标准（1）采用其他方法治疗的患者。（2）伴有同侧膝关节其他结构损伤者。（3）身体有其他疾患不能进行主动功能锻炼者。（三）一般资料自2006年8月到2008年7月，我院骨二病区共收治49例髌骨骨折患者。其中符合病例选择标准的患者共37例， NT-PC固定组(A组)16例，男11例，女5例；年龄25～61岁，平均（45.3±9.7）岁；骨折类型：横型骨折10例，粉碎型骨折6 例。AO张力带固定组(B组)21例，男13例，女8例；年龄19～62岁，平均（43.5±11.9）岁；骨折类型：横型骨折14例，粉碎型骨折7例。两组患者均在伤后一周内行手术治疗。（四）可比性分析 1．年龄表1两组患者年龄分布比较组别最大最小—年龄（X±S）A（镍钛髌骨爪）612645.3±9.7yB（AO张力带）621943.5±11.9y经t检验，P0.05，两组资料无明显差异，具有可比性。2．性别表2两组患者性别情况比较组别男女A（镍钛髌骨爪)115B（AO张力带）138经x2检验，P0.05，两组资料无明显差异，具有可比性。 3．骨折类型表3两组患者骨折分型比较组别横型（包括斜型）粉碎型A（镍钛髌骨爪)106B（AO张力带）147经x2检验，p0.05，两组资料无明显差异，具有可比性。经统计学分析，两组资料在年龄、性别和骨折类型上无明显差异，具有可比性。二、研究方法（一）治疗方法在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术， 21例使用AO张力带内固定术，16 例使用镍钛髌骨爪内固定术。1．材料选择（1）NT-PC规格D30～D50（直径30mm～50mm）,为三爪的上支、两爪的下支和狭长的腰部组成。根据骨折髌骨的尺寸，选择适当规格的髌骨爪，其直径应比髌骨直径小10％左右。（2）AO张力带材料由克氏针（直径1.5mm），钢丝（18号）组成。 2．手术方法（1）镍钛髌骨爪：显露骨折端，保留深层髌前腱膜。间接暴力所致的髌骨骨折，上、下极骨折块分离移位，清除骨折端积血及嵌插软组织，冲洗关节腔，复位骨折，缝合两侧撕裂的髌旁支持带及髌前腱膜。直接暴力所致的髌骨骨折，骨折移位不大，髌前腱膜多完整，仅缝合撕裂的髌前腱膜，不予骨折端及关节腔积血的清理。测量髌骨纵径，挑选大小合适的髌骨爪，一般应比所测量髌骨纵径小10％，间接暴力所致的髌骨横形或斜形骨折所选髌骨爪型号宜小，直接暴力所致的髌骨粉碎性骨折所选髌骨爪型号宜大。将所选定的镍钛髌骨爪浸润于0~5℃盐水中，将弧型爪拉平，定位髌骨爪各枝位置，纵行切开股四头肌腱及髌韧带达骨质，将髌骨爪各枝经股四头肌腱及髌韧带切口置于已复位好的髌骨上，观察骨折对位情况，并做适当调整。在其弹性形变过程中，被动屈伸膝关节，利用股骨髁髌面的天然模具作用使骨折复位。待形变结束后，探查关节面的复位程度，如有台阶现象，可对NT-PC用0~5℃盐水纱布冷敷后调整，复位满意后，用约40℃温盐水纱布热敷，使髌骨爪迅速复位至原设计形状，产生持续加压作用。粉碎性骨折可配合钢针或螺钉固定。被动屈伸膝关节检查固定牢固可靠后冲洗并关闭切口。（2）AO张力带：在屈膝10°位下，对横行骨折，自远折端骨折面，逆行穿出两根直径1.5mm的克氏针，正位上两针各在中外1/3和中内1/3交界处，在侧位，针穿过髌骨前后面中点。针自髌腱两侧穿出，至针尾与骨折面相平时，直视下解剖复位骨折，用巾钳在髌骨