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* * 赣州市人民检察院 杨斌 临床法医学第十一章　胸部损伤 * 胸部由胸壁、胸腔和纵隔构成，是外来暴力致伤的常见部位。 一、分 类 通常根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，将胸部损伤分为开放性和闭合性损伤。胸膜腔与外界相通者称为开放性损伤，否则，称为闭合性胸部损伤。 第一节　概述 * 二、主要症状和体征 胸痛 是胸部损伤最常见的症状。 呼吸困难 咯血 发绀 反常呼吸运动 皮下气肿 局部损伤 第一节　概述 三、法医学检查 (一)体格检查 1.全身状况 2.胸部检查 (二)辅助检查 X线平片 CT扫描 磁共振成像(MRI) 超声波检查 心电图 血气分析 第一节　概述 一、软组织损伤 胸壁软组织由外到里包括皮肤、皮下组织、肌肉、壁层胸膜以及其中的神经血管和淋巴组织。 (一)损伤原因和机制 (二)临床表现 (三)法医学鉴定 损伤认定 预后判断 损伤程度与伤残程度 第二节　胸部软组织及乳房损伤 二、乳房损伤 (一)损伤原因和机制 (二)临床表现 (三)法医学鉴定 损伤认定 预后判断 损伤程度与伤残程度 第二节　胸部软组织及乳房损伤 (一)损伤原因和机制 (二)临床表现 疼痛是肋骨及胸骨骨折最显著的症状 (三)法医学鉴定 损伤认定 预后判断 损伤程度与伤残程度 第三节　胸骨和肋骨骨折 (一)损伤原因和机制 1.机械性暴力；2.爆震伤； 3.烧伤 (二)临床表现 1.肺挫伤； 2.肺裂伤； 3.肺内血肿及外伤性肺假性囊肿； 4.肺爆震伤； 5.肺烧伤。 (三)法医学鉴定 第四节　肺损伤 外伤引起胸腔积气和积血，称为外伤性气胸、血胸。外伤性气胸及血胸是严重的胸部创伤之一。 一、外伤性气胸 (一)损伤原因和机制 闭合性气胸； 开放性气胸； 张力性气胸。 第五节　外伤性气胸、血胸 (二)临床表现 闭合性气胸； 开放性气胸； 张力性气胸。 (三)法医学鉴定 损伤认定 预后判断 损伤程度与伤残程度 第五节　外伤性气胸、血胸 二、外伤性血胸 (一)损伤原因和机制 血液进入胸膜腔即形成血胸 (二)临床表现 (三)法医学鉴定 损伤认定 预后判断 损伤程度与伤残程度 第五节　外伤性气胸、血胸 《人体重伤鉴定标准》 第五十八条 胸部损伤引起血胸或者气胸并发生 呼吸困难。 第五十九条 肋骨骨折只是呼吸困难。 第六十条 胸骨骨折致使呼吸困难。 第五节　外伤性气胸、血胸 如何来诊断呼吸困难？ 《人体重伤鉴定标准》说明第六项规定： 呼吸困难是 由于同期的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。 症状：自觉气短，胸闷不适。 体征：呼吸频率增快，幅度加深或变浅或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。 第五节　外伤性气胸、血胸 实验室检查有： 动脉血液气体分析，动脉血氧分压可在8.0Kpa(60mmHg)以下； 胸部X线检查； 肝功能测验； 诊断呼吸困难必须同时伴有症状和体征.实验室检查以资参考。不能以一次呼吸次数超过正常水平就认为呼吸加快。 第五节　外伤性气胸、血胸 一、心损伤 (一)心挫伤 (二)心内结构损伤 (三)心贯穿伤 二、食管损伤 (一)损伤原因和机制 (二)临床表现 (三)法医学鉴定 第六节　纵隔器官损伤 三、纵隔气肿 (一)损伤原因和机制 (二)临床表现 (三)法医学鉴定 四、膈肌破裂 (一)损伤原因和机制 (二)临床表现 (三)法医学鉴定 第六节　纵隔器官损伤 《人体重伤鉴定标准》 第六十一条：胸部损伤致或纵隔气肿、呼吸窘迫综合征或者气管、支气管破裂。 什么是损伤性呼吸窘迫综合征?有哪些表现? 损伤性呼吸窘迫综合征是由各种外界因素造成人体严重损伤在肺部引起的一种特异反应。 主要表现为：严重的呼吸功能障碍。常在伤后24小时内逐渐形成，在24-48小时内达高峰。临床 第六节　纵隔器官损伤 表现突然呼吸迫促，进行性呼吸困难发绀。动脉血氧分压下降。X线检查两肺可见小片状渗出性阴影。 气管、支气管破裂的临床表现： 有两种不同表现： 1. 破裂口与胸膜腔相同：表现为大量气胸，经闭式引流后气体不断逸出，肺部复张，常见的症状和体征为呼吸困难，咯血，皮下气肿，纵隔气肿，严重者可有紫绀。 第六节　纵隔器官损伤 2. 破裂口不与胸膜腔相同：表现为不出现气胸，晚期可发生肺不张外，呼吸功能改变不大，症状和体征轻微。 X线检查可见纵隔气肿，严重的颈部皮下气肿、气胸、肺不张，可伴胸骨或肋骨骨折，支气管周围出现气体。 第六节　纵隔器官损伤 《人体重伤鉴定标准》 第六十二条：气管、食管损伤致或纵膈炎、纵隔脓肿、隔气肿、血气胸或者脓胸。 什么是损伤性纵膈炎、纵隔脓肿？有哪些