aVR导联在ACS的心电.pptVIP

aVR导联的临床应用 avR导联心电图表现的潜在临床价值 avR导联的心电图异常表现 病例1：57岁男性，吸烟史40年，发作性胸骨后疼痛2年，加重2周。 冠状动脉造影所见： avR导联对急性下壁心肌梗死的作用 avR/-avR导联的应用 -avR导联的应用 心肌梗死其他定位方法 * * * * * * 反应的是右上部的心脏 可提供右室流出道和室间隔基底部的信息 是aVL、II、V5、V6导联的 镜像改变 aVR导联在临床上常常被忽略 （1）左主干闭塞 ST段抬高1.5mv （2） 急性心包炎 PR段抬高 （3） 三环类抗抑郁药中毒 显著的R波 ST段抬高 Electrocardiographic applications of lead aVR；American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 864–874 （4）WPW-相关性窄QRS波群心动过速 A:avR导联ST段抬高提示左主干闭塞；B：PR段抬高提示急性心包炎； C:显著的R波提示三环类抗抑郁药中毒；D：快速、规则、窄的QRS波群心动过速并有avR导联ST段抬高提示WPW-相关性心动过速。 Electrocardiographic applications of lead aVR；American Journal of Emergency Medicine (2006) 24, 864–874 A:由于左主干闭塞引起的ACS患者avR导联ST段上抬；B:avR导联ST段上抬的各种类型 许玉韵，胡大一主编；《心电图与冠状动脉造影》 临床诊断：不稳定型心绞痛 左主干开口处95%狭窄，LAD、LCX、RCA正常 该患者的RBBB是否掩盖了左主干病变引起的avR心电图改变？ 病例2：55岁男性，因持续胸闷、胸痛，伴视物模糊、听力下降、面色苍白半小时急诊入院。有高血压、高血脂、吸烟史。 临床诊断：急性广泛前壁心肌梗死 冠状动脉造影所见： LM远端99%狭窄。 病例3：55岁女性，因间断心前区疼痛10余天入院，高血压病史10余年。 胸痛发作时 运动负荷试验 临床诊断：不稳定型心绞痛 冠状动脉造影所见： LM开口80%狭窄，第1对角支近端60%狭窄，LCX、RCA正常。 病例4：46岁男性，因发作性胸痛2个月，加重3日入院。吸烟2年，肥胖，心肌酶谱和TnI升高。 入院时心电图 临床诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉造影所见： LAD开口及近段多处80-95%弥漫性狭窄，累及第1对角支开口及近段，回旋支正常，右冠状动脉中段狭窄85%。 病例5：75岁男性，因发作性胸痛10天，加重7小时入院。高血压病史10年，吸烟史40年。 临床诊断：急性前间壁心肌梗死 冠状动脉造影所见： LAD在发出D1后有90%局限性狭窄，D1开口狭窄95%，第1间隔支开口狭窄95%，LCX近中段弥漫性病变，最窄处狭窄95%，RCA近段狭窄90%。 多种心电图标准判断急性下壁心肌梗死罪犯血管的敏感性与特异性 avR导联ST段压低提示罪犯血管为LCX或大的RCA（含有大的后侧支） ST-segment depression in aV