通心络稳定易损斑块1.pptVIP

中医药对现代医学的挑战 以岭医药集团 市场部 主要内容 动脉粥样硬化血栓形成*  是全世界的主导死因 动脉粥样硬化血栓形成显著缩短寿命 动脉粥样硬化是一个慢长形成的过程 稳定斑块/易损斑块的生物学特征 心脑血管事件由多个斑块破裂引起 稳定型心绞痛患者冠脉内常存在多个不稳定斑块 Circulation 2004;110:928-9331/3 的稳定型心绞痛患者会发生斑块破裂 由于不稳定斑块的存在慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经常互相转换 易损斑块的防治策略 通心络对斑块的系统效应 内皮依赖性血管舒张反应 内皮功能异常的临床意义 内皮功能是临床动脉粥样硬化疾病预后的独立预测因素 Independent predictors of coronary events by noninvasive FMD J Am Coll Cardiol. 2003 Sep 17;42(6):1037-43. Independent predictor of cerebrovascular events in thosse without CHD. Circulation. 2003 Jun 10;107(22):2805-9. 通心络具有显著调脂作用 通心络能够降底甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，具有确切的调脂作用。 通心络减少斑块内巨噬细胞含量 通心络降低斑块内脂质沉积 通心络降低斑面积和斑块负荷 各实验组兔血管内超声(IVUS)检测 通心络增加斑块纤维帽厚度 各实验组腹主动脉斑块纤维帽厚度检测 通心络增加斑块的声学密度 各实验组体表超声检测 通心络具有显著的抗氧化作用 实验组斑块内氧化低密度脂蛋白受体(LOX-1)水平 通心络增加斑块内α-actin含量 各实验组腹主动脉斑块内α平滑肌肌动蛋白(α-actin)含量 通心络显著抑制斑块内炎症反应 通心络降低易损斑块易损指数 各实验组腹主动脉斑块易损指数 通心络降低易损斑块破裂率 各组实验兔腹主动脉斑块破裂率 稳定斑块的量效关系和分子机制 血清学检测 通心络稳定斑块的主要作用机制 通心络增大斑块密度稳定易损斑块 通心络有效抑制动脉粥样硬化斑块的发展 通心络的处方建议 高血压、高脂血、高血糖等的高危人群的预防，一次2粒，一日3次 心绞痛、心梗；脑缺血、脑梗的治疗，一次4粒，一日3次，至少连用6个月以上 心梗、脑梗出院后恢复期的治疗，一次3粒，一日3次，长期坚持，防止复发 通心络的有效成分 人参总皂甙能显著减慢心率 ,提高室性心动过速阈值 ,具有增强心肌耐缺氧能力的作用。 水蛭可治疗高脂血症 ,有抗血栓形成和溶栓作用。 蝎毒可使心肌收缩力增强 ,心率减慢。 蜈蚣提取液加强心房肌收缩力 ,有明显的降压作用。可直接扩张血管 ,增加血管灌流量。 蝉蜕有明显的镇静作用 ,有心肌 β受体阻滞作用 ,可减慢心率而对血压、呼吸无显著影响。 土鳖虫总生物碱有直接扩张血管作用 ,降低左室舒张末期压力、减低心肌耗氧量 ,增加心脏存活时间。抑制外源性ＡＤＰ的诱聚作用 ,又可抑制血小板的释放功能 ,降低血小板的聚集性和粘附率 ,可显著增加兔体内的纤溶活性 ;并有降低胆固醇 ,升高ＨＤＬ―Ｃ作用。 赤芍具有抗血栓形成、抑制凝血酶和激活纤溶酶原、改变血液流变性、抗血小板聚集作用 ,可能与干扰血小板能量代谢、抑制ＴＸＡ2的生物合成及提高血小板内ｃＡＭＰ含量等有关。 小 结 谢谢 4天后症状再发来院急诊心电图 考虑不稳定性心绞痛 改波衣定为拜心同 30mg qd 改普拉固为立普妥20mg qd 加用通心络 2粒 tid 其他措施 一周后来复查症状控制 讨论 通心络与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿斯匹林组合可以增强抗凝、降低血粘度疗效，还能明显改善阿司匹林抵抗，据统计，长期服用阿斯匹林有24%的病人没效了，这就是阿斯匹林抵抗，而同时服通心络后可以继续让阿司匹林发挥作用。更加重要的是通心络 可以剂量依赖性地抑制系统性炎症，增加斑块的稳定性，防止其破裂。 影像学检测 免疫组化 RT-PCR 易损程度 TC↓、TG ↓ LDL ↓、HDL↑ 声学密度↑、斑块面积↓ 斑块负荷↓、纤维帽厚度↑ 炎性因子↓、 LOX-1 ↓ 巨噬细胞↓脂质沉积↓胶原含量↑ 平滑肌肌动蛋白↑ 易损指数↓ 、斑块破裂率↓ 调脂作用 形态结构 组织构成 抗炎抗氧化 稳定程度 Lei zhang et al Am J Physiol,2009,12 不稳定斑块 稳定斑块 调脂 抗氧化