外科—胰腺疾病.pptVIP

胰 腺 疾 病 (Disease of Pancreas) 急性胰腺炎 (Acute pancreatitis) 胰腺的生理 胰腺具有内分泌和外分泌两种功能 外分泌：胰液－消化酶，每日750～1500ml 内分泌：胰岛素、胰高糖素、生长抑素 病 因 病 理 病理生理 临床分型 临床表现 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 并发症防治 乏特氏壶腹周围癌 Vatersperi-ampullar Carcinoma 概述 病 理 临床表现 诊 断 治 疗 * * (一)胆道疾病 主要因素:胰液排出受阻和逆流 胰酶对胰腺组织的破坏 胆石症、蛔虫及壶腹部狭窄等。 (二)酗酒 1．酒精→胰石蛋白质→阻塞胰管。 2．酒精 →胃酸↑ → 肠促胰液素↑→胰液↑ 3．酒精→十二指肠乳头水肿。 （三）其他 1．手术损伤： 胆道手术后，ERCP术后致乳头水肿。 2．腹部创伤： 指外伤致胰腺挫伤、穿透伤， 胰液外溢，胰酶激活。 3．高血脂症、甲亢、 药物、感染、 血管疾病、免疫因素、十二指肠或 胰腺肿瘤、妊娠 根本病理特征：胰腺腺泡的损伤。 水肿型：细胞损伤和细胞水肿。 坏死型：广泛的腺泡细胞坏死， 间质中小脓肿形成， 胰周广泛细胞坏死， 微循环栓塞、 局部出血。 胰液排出受阻 梗阻解除 炎症消退 ↓ 胰管内压增高 ↓ 胰管上皮受损 ↓ 胰酶激活 ↓ 胰腺自我消化 ↓ 胰腺充血水肿 (水肿型胰腺炎) 梗阻未解除 大量胰酶激活 胰腺及周围组织消化 ↑ 出血坏死性胰腺炎 ↑ 假性胰腺囊肿 痊愈 ↑ 并发症 ↑ MOF ↑ 早期并发症： 1．休克： 大量血管活性物释放 心肌抑制因子 DIC 2．化脓性感染：化脓性腹膜炎， 胰腺周围脓肿，败血症。 3．急性肾功能衰竭 4．急性呼吸窘迫综合征 5．中毒性脑病 轻型 重型 爆发型：原因不明 出血坏死型胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 (一)腹痛 (二)腹胀、呕吐 (三)腹膜炎体征 (四)发热、黄疸 (五)休克 中上腹偏左，持续剧痛，可放射至 背部、左肩，加重 时腹痛可扩散至全腹 起初为反射性，后为肠麻痹所致 中上腹→全腹 胰腺坏死组织吸收致发热，胆 总管结石或Oddi括约肌 痉挛或 胰头压迫致黄疸。 由于胰腺坏死分解产生的血管活性物质 致血管扩张，及胰周肿胀大量渗液致血 容量↓。 (六)消化道出血 (七)出血征象 (八)多器官功能衰竭 (九)腹块 应激性溃疡所至 Gray-Turrer征（腰部蓝-棕色斑） Cullen征（脐周围蓝色斑） 由于胰腺坏死释放大量毒素，致二个 以上器官功能受损，以肺受损多见。 胰腺脓肿或假性胰腺囊肿，为后期并发症。 （一）实验室检查 1．胰酶测定 （1）血淀粉酶：发病2~12小时可升高，可 迅速下 降至正常 （2）尿淀粉酶：12~24小时才升高， 下降缓慢 2．血脂肪酶：24小时后可升高。 血清钙降低：7.5mg%：由于脂肪坏死， 脂肪酸增多，降钙激素释放。 血糖升高：200mg 3．其他： （1）血清C反应蛋白升高 （2）血清α－2巨球蛋白降低 （3）血清α1－蛋白酶抑制因子升高 （4）血清胰核糖核酸酶升高 （5）血清变性血红蛋白升高 （二）特殊检查： 1．腹腔穿刺：腹腔穿刺液淀粉酶异常增高、 血性腹水。 2．X线：可见肠麻痹后肠胀气，无特异性。 3．B超：可显示胰腺大小，胰周有无积液、 囊肿，胆道有无结石。 4．CT：可直接了解胰腺坏死情况，对诊断 急性胰腺炎有重要 意义。 (一)急性胰腺炎诊断 (二)出血坏死型胰腺炎的诊断 1．上腹部剧烈疼痛，突发性、持续性、 放射痛。 2．弥漫性腹膜炎体征明显。 3．腹穿有血性混浊腹水 腹水涂片WBC、RBC均满视野， 淀 粉酶测定阳性。 4．CT 有胰外浸润，可见坏死灶。 5．血淀粉酶降至正常但临床表现并未好转 6．出现休克：心血管改变，心率120次/分 7．多器官功能受损