高血压指南2007-10-13.pptVIP

2007ESH-ESC高血压指南对中国高血压防治的意义-中欧高血压与血管论坛- 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 2007年10月13日，北京 起始与目标治疗血压 检测血管结构与功能 起始与维持治疗药物 降压药物的联合治疗 多重危险因素的干预 Definitions and classification of BP levels Systolic Diastolic Optimal 120 and 80 Normal 120-129 and/or 80-84 High normal 130-139 and/or 85-89 Grade 1 hypertension 140-159 and/or 90-99 Grade 2 hypertension 160-179 and/or 100-109 Grade 3 hypertension ?180 and/or ?110 Isolated systolic hypertension ?140 and/or 90 起始与目标治疗血压 所有高血压患者都应至少将血压水平降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低; 糖尿病以及其他高危或极高危患者都至少降至130/80 mmHg以下; 起始与目标治疗血压 检测血管结构与功能 起始与维持治疗药物 降压药物的联合治疗 多重危险因素的干预 Markers of organ damage (1) CV predictive Availability Cost value Electrocardiography ++ ++++ + Echocardiography +++ +++ ++ Carotid IMT +++ +++ ++ Arterial stiffness (PWV) +++ + ++ ABI ++ ++ + Coronary calcium content + + ++++ Markers of organ damage (2) CV predictive Availability Cost value Cardiac/vascular tissue composition ? + ++ Circulatory collagen markers ? + ++ Endothelial dysfunction ++ + +++ Cerebral larcunae/white matter lesions ? ++++ eGFR or creatinine clearance +++ ++++ + Microalbuminuria +++ ++++ + 常见动脉血管结构病变 动脉粥样硬化(atherosclerosis)：动脉血管壁的脂肪性变，高脂血症是最重要原因，多有明显的斑块形成。严重时，可导致管腔狭窄、甚至闭塞，引起心肌梗死、脑梗死等严重疾病； 动脉硬化(arteriosclerosis)：主要是动脉壁特别是中膜的纤维化(胶元蛋白?) ，老化、高血压是主要原因，主要表现为内中膜增厚(IMThickening)，管腔变小，管腔（lumen）与管壁（wall）的比例↓。 起始与目标治疗血压 检测血管结构与功能 起始与维持治疗药物 降压药物的联合治疗 多重危险因素的干预 指南推荐 利尿剂 ?阻滞剂 钙离子拮抗剂 转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 特别注意 应该坚持使用指南推荐使用的降压药物。 5大类药物均可作为起始治疗药物使用，并不意味着可以不加选择地使用药物，当然也不是每类药物都应该有同等即20%机会作为一线药物使用。 应该根据临床试验的证据原则、降压作用与副作用，选择对患者最为合适的药物。 起始与目标治疗血压 检测血管结构与功能 起始与维持治疗药物 降压药物的联合治疗 多重危险因素的干预 Possible combinations of antihypertensive drugs ASCOT：试验设计 ASCOT-BPLA：一、二级终点 ASCOT-BPLA：三级终点与事后分析 Systolic and diastolic blood pressure Microalbuminuria 起始与目标治疗血压 检测血管结构与功能 起始与维持治疗药物 降压药物的联合治疗 多重危险因素的干预 高血压患者需评估总体心血管风险