直肠癌 rectum cancer.pptVIP

直肠癌 rectum cancer; ;解剖 1. 范围：上接乙状结肠 下接肛管（全长12-15cm） 2. 外科分段：上段直肠 下段直肠（以腹膜返折为界） 3. 直肠系膜 (Mesorectum)：中下段直肠的后方和两侧为盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）所包裹之直肠、形成半圆1.5~2.0cm厚的结缔组织，其中含直肠后脂肪血管和淋巴组织。 ;上段直肠;病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能致癌 直肠慢性炎症 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素 ;分型 大体分型 1、溃疡型（多见） 2、肿块型 3、浸润型 组织分型 1、管状腺癌 2、乳头状腺癌 3、粘液腺癌。 4、印戒细胞癌 5、未分化癌 6、腺鳞癌。 ;;扩散与转移： 直接侵润：癌肿浸润肠壁一圈约需1.5~2年 淋巴转移：主要途径，是决定手术方式的依据 血行转移：肝、肺、骨、脑 种植转移：较少;临床表现 直肠刺激症状： 排便习惯改变，便意频（60%~70%）， 里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状： 排便困难，大便变细（40%），梗阻 肿瘤破溃感染症状： 出血、粘液血便（80%~90%）、感染 侵犯邻近组织： 膀胱刺激症，骶骨痛 晚期： 黄疸、腹水、恶液质 ;诊断 大便潜血检查 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 直肠镜检 乙状结肠镜 纤维结肠镜 X光钡灌肠 腔内B超、MRI、CT、PET-CT、腹部超声等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA（用于预测预后和监测复发） 其他 ;治疗 原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。 临床分类：低位直肠癌（距齿状线5cm以内） 中位直肠癌（距齿状线5~10cm以内） 高位直肠癌（距齿状线10cm以上） 最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。 ;1.不保留肛门的根治术： 腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）;2.保留肛门的根治术： 经腹直肠癌根治术 （直肠低位前切除术）Dixon术;全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision, TME ） 解剖学基础： ?切除平面为肿瘤难以逾越的holy plane ? 完全切除了“直肠腔室” ?第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧联系直肠的疏松结缔组织 ;TME原则： ?良好的显露--直视下锐性分离。 ?正确的平面--骶前间隙 ?分离时直肠系膜筋膜的完整和健全 ?低位直肠癌直肠系膜应全切除，腹膜返折以上的中段癌应切至肿瘤下至少5cm ?进入骶前间隙后应尽量贴近直肠系膜筋膜分离，保护骶前两侧的自主神经和腹下神经丛 ?直肠上段癌术中无需TME（原则与乙状结肠相似）;外科共识： Miles、Dixon手术应遵循TME原则，从而得以降低环周切缘的阳性率。术中应充分游离直肠，以保证直肠远端切缘为阴性以及保证切除足够的直肠系膜。 ;TME的效果 ?局部复发率的明显降低、低位保肛率的提高和5年生存率的明显提高 ?排尿及生殖（性）功能明显改善 ?排便控制功能提高（结合肛门内外括约肌间径路切除术）;3.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： 经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭手术根治术（Hartmann术） 4.局部切除术;化疗 （III、IV期病人） 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗 如：FOLFOX、FOLFOX6、XELOX、MAYO 新辅助放化疗 （中低位、中晚期） 放疗 其他治疗：基因、导向、免疫等治疗 ; ; 参考文献 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008 黄志强，金锡御.外科手术学.人民卫生出版社,2008 中华胃肠外科杂志.2005 中华胃肠外科杂志.2009 中国实用外科杂志.2008 e-mail：wangjin526@ ;谢谢！！;直肠镜检;返回;返回