无创机械通气的临床应用(护理).pptVIP

?（一）早期阶段 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏 Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气 在英国皇家慈善协会（Royal Humanne Society）的支持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在欧洲被广泛接受 早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪 （二）负压通气阶段 苏格兰内科医生John-Dalziel在1838年首先发明“身体”通气（body ventilation），并制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似 但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由波士顿的工程师Philip.D在1928年研制成了第一台电动呼吸机：“铁肺（iron lung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低 由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛起 （三）正压通气阶段 在二十世纪30和40年代陆续发明“胸甲”式呼吸机、呼吸“夹克”、“摇摆床”（rocking bed）、“充气带”（pneumatic belt）等 1947年，Woollam首先提出间歇正压通气（IPPV）的概念，并于60年代用于治疗COPD、神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭 1984年，法国人Rideau提出了经鼻罩正压通气方式治疗肌营养不良症 （三）正压通气阶段 1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开了无创正压通气的新篇章 20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治疗OSAS，被认为是无创通气复兴的标志 90年代初期，美国的Sanders教授报道用双水平持续气道正压（BiPAP）技术治疗OSAS，由于BiPAP较CPAP在模式及功能上更趋完善，从而被广泛应用于临床 （三）正压通气阶段 机械通气的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰 上世纪有创通气得到了长足的发展，随着对有创通气的深入了解，特别是在不良反应及社会经济效益方面，无创通气的诸多优点越来越受到重视，甚至有人预测本世纪将是无创通气的世纪??? 指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。 与传统的有创通气比较，可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。 为各种品牌系列的无创呼吸机 传统呼吸机附加无创通气功能 无创呼吸机特点 以涡轮发动机为动力，小巧轻便 功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP） 价格低廉，维修保养方便 不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用 传统呼吸机附加无创通气功能（如Drager呼吸机的Evita 2及Evita 4机型） 为当前呼吸机的先进机型 具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV、PAV、Autoflow、ATC等） 具有完善的呼吸检测系统 呼吸机性能和功能 呼吸机的同步性能影响面罩通气的依从性。同步过程包括吸气触发、吸气维持、吸呼气转换和呼气过程4个阶段，其中吸气触发最重要。吸气触发的同步性主要取决于呼吸机的反应时间和触发水平。反应时间越短，同步性越好。 目前BiPAP呼吸机和大部分高档呼吸机的反应时间仅数十毫秒。可适合绝大部分患者。 触发灵敏度可人为调节，越高越不敏感；越小，越敏感，但易致伪触发。流量触发较压力触发稳定，且近端触发优于远端触发，应首选。近来又出现新的触发方式，如Auto—trak稳定性更好。 无创呼吸机与患者的连接方式 1、病人取坐位或卧位 2、选择合适的连接器 3、选择呼吸机 4、配带头带 (连接氧气） 5、开动和连接呼吸机 BiPAP呼吸机与常规高档呼吸机进行面罩通气特点比较 优点：双气流通气，呼吸机送气过程中允许患者发生自主呼吸，可有充足的气流供应；通过漏气孔隙呼气，吸气过程中发生呼气，气流可通过漏气孔呼出，避免人机对抗；漏气补偿；体积小，应用方便 。 相似点：反应时间短，流量触发或Auto-trak触发 。 缺点：通气动力小，因此气道—肺组织无病变，或仅有轻中度病变的患者应首选BiPAP通气。 BiPAP呼吸机驱动装置的改进和通气压力的升高，其应用范围显著扩大，特别是呼吸机的推广。新式呼吸机可应用于大部分呼吸衰竭患者。 面罩组成 Spacer Mask frame Mask c