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慢性阻塞性肺疾病COPD 诊治指南;我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40 岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。;;现状：COPD未得到充分重视;COPD定义;慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺）;COPD 的病理改变包括 4 个部分： 中心气道（内径 2 mm的软骨气道） 外周气道（内径 2 mm的无软骨气道） 肺实质 肺血管;（1）中心气道： 支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎症细胞浸润。 （2）外周气道： 改变和中心气道类似，随着病情进展，气道壁有胶原沉积和纤维化。终末细支气管远端的气腔异常扩张，形成肺气肿。 ;三种类型肺气肿： 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。;正常肺腺泡;（3）肺实质： 肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周气道的塌陷。 （4）肺血管： 疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功能障碍。逐渐出现血管壁平滑肌增生和炎症细胞浸润。 病程晚期，有胶原沉积和毛细血管床破坏，最后导致肺动脉高压和肺心病。;;COPD的危险因素;COPD的临床表现;三、实验室检查及其他检测指标;2.胸部影像学检查;3.脉搏氧饱和度（SPO2）监测和血气分析;4.其他实验室检查;COPD诊断标准;慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。 肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎+肺气肿=COPD？;COPD： 图中阴影部分为 COPD； 9＃：气流受限可以完全逆转的部分为哮喘； 6、7、8＃：当哮喘气流受限不能完全逆转时，实际上就不可能与某些慢性支气管炎和肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部分阻塞相鉴别。 这些喘息不能缓解的哮喘将归入 COPD。? 5＃：慢支和肺气肿伴有气流???限时，两者常同时存在。 8＃：某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病。 6＃：个别哮喘患者由于气道慢性刺激，如抽烟，也可发生慢性咳嗽、咳痰，形成慢性支气管炎的临床特征。这些患者常诊断为喘息型支气管炎或 COPD的哮喘类型。 1、2、11＃：仅有慢支、肺气肿或慢支合并肺气肿， 而无 COPD。 10＃：如患者气流受限的原因是由其它已知病因或特异病理状态所致；如：囊性肺纤维化和 BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎），则不归入 COPD。;主要鉴别疾病： 1.哮喘：早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，有哮喘家族史； 2.充血性心力衰竭：X 线胸片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限； 3.支气管扩张症：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿音，杵状指，X 线胸片或CT 支气管扩张、管壁增厚； 4.肺结核：所有年龄均可发病，X 线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发； 5.闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT 显示低密度影； 6.弥漫性泛细支气管炎：主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，X 线胸片和高分辨率CT 示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。;COPD的综合评估;（1）症状评估;（2）肺功能分级;（3）急性加重风险评估;(4)合并症评估;首先评估症状;;COPD稳定期的管理;1.教育与管理;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;COPD稳定期起始治疗药物推荐方案;4.氧疗;5.通气支持：无创通气支持6.康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等多方面措施7.外科治疗：肺大疱切除术、肺减容术、支气管镜肺减容术、肺移植术;慢阻肺急性加重的管理;1.慢阻肺急性加重的原因;2.慢阻肺急性加重的诊断和严重程度评价;症状 （m MRC or CAT）;辅助检查：有助于综合评估急性加重期间不推荐进行肺功能检查;（2）胸部影像学和心电图检查;（3）其他实验室检查;3.治疗;住院治疗的指征;收入ICU 的指征;治疗方案;治疗方案;无创通气禁忌证（符合下列条件之一）;有创机械通气在慢阻肺急性加重期的应用指征;慢阻肺与并发症;Thanks