急诊的多发伤教材课程.pptVIP

;患者，女。50岁。因车祸致多处外伤20分钟入院 ，神志清，双瞳无殊 ，额部 见一6cm裂伤 ，口腔畸形， 颈软， 胸部压痛， 腹平软， 腰椎骨盆无明显压痛.右下肢严重创伤，左小腿骨折，大片皮肤挫裂，。予以心电监护，吸氧，静脉补液。止血包扎，夹板固定。配血。骨科会诊。 实验室检查：血Rt WBC19.4*109/L， N77.2% ，HB 97g/L ，Rbc3.17*1O12/L， 体查：B超 胆囊肝脾未见明显外伤征象 双侧胸腔未见明显积液 CT 颅内未见明显异常 下颌左侧部损伤 上颌骨骨折 软组织内多发异物 上下颌骨多个牙齿缺如 血 pt 正常 诊断为右下肢毁损伤， 左小腿中断，大片皮肤挫裂伤达肌肉， 左肘皮肤挫裂伤。 ;何谓多发伤？;何谓复合伤？;多发伤抢救的原则;抢救关键;;●I=Infusion 指输液、输血扩充血容量及细胞外液。严重多发伤休克伤员第一个15～30min内快速输入平衡盐液2000ml，低分子右旋糖酐500-1000ml，在此基础上给予碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒 ;●C=Control bleeding 是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血。;该患者的抢救;挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。典型身体的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%) 和躯干(9%)。受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、紫绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重。 ;挤压伤如何处理？; (5)由于挤压综合征是在肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察，及时送院治疗，千万不要因为受伤当时无伤口，认为问题不大而忽视治疗。 (6)在转运中，减少肢体活动，以免坏死肌肉释放出肌红蛋白、组织毒素吸收入血，不要抬高伤肢，不要加压包扎，不要上止血带不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在凉爽的空气中，切忌按摩和热敷，以免加重病情。 ;???  （7）做好切开盘腊减压配合工作，切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，等消肿后行延期缝合，切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。???  (8)挤压伤的输液量应比估计的要大，才能纠正休克，如无其他部位大出血，不必输血，以免加重肾脏损害。??? ; (9)放置导尿管和测量中心静脉压，根据监测指标的变化来决定补液量，只有这样才能较好地纠正休克。??  (10)高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏停搏，故必须及早期作透析疗法。??? 　 (11)为了增强病员抵抗力，可补充维生素C和维生素B1等，必要时注射丙种球蛋白。 ;1.每半小时至一小时观测生命体征。以及血钾、肌酐、血肌红蛋白和血气分析等。必要时给予吸氧，防止缺氧引起能量代谢障碍如酸中毒，进而导致的多器官功能障碍。 2记录每小时尿量、尿色、尿比重、pH等，注意患者有无神志不清、呼吸深慢、烦躁不安、口渴、恶心等肾功能不全表现，准确记录24 h出入量，为判断和治疗提供依据，以维持良好的水电解质及酸碱平衡。 ? ;;骨科开放伤的急诊术前准备;;四 保证静脉通路通畅　以保证快速的输液、输血、补充血容量。 五 观察尿的变化　检查导尿管是否通畅，记录每小时的尿量。判断早期休克，观察有无急性肾功衰竭及泌尿系损伤的可能。六 预防及纠正休克　如病人有贫血或术中有大出血倾向，则要提前输血 七 抗菌素的早期应用　遵医嘱给予应用广谱抗菌素，常用先锋霉素Ⅳ6g加入液体中静脉点滴，严重损伤病人给予菌必治2g静脉推注，使伤口感染率较以前明显降低。;3 积极 抗休克 　　●迅速建立静脉通路 根据病情及血压情况建立2～3路静脉通路。补充血容量。应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时根据患者的血压、脉搏、尿量进行调节，警惕出现肺水肿和心力衰竭。 　　● 止血 对开放性伤口失血较多者，协助医生给予妥善处理，固定肢体，必要时使用气压止血带止血，记录使用时间。 　　●体位 休克早期，头部垫薄枕，利于呼吸。严重休克者去枕平卧，头和腿抬高30°交替使用，减少不必要的搬动。;多发骨折患者应急处置; 4 留置尿管观察尿量 观察肾脏灌注情况及有无尿道损伤，必要时留置尿管，观察尿量、尿液的性质，根据情况采取相应措施，防止发生并发症。 　　 5 心理护理 ;谢谢！