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仅供医学专业人士参考 56,601.022 2013.11.13-2014.11.13 GOLD 2016 解 读 首都医科大学宣武医院 李全瑞 慢性阻塞性肺疾病 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 中国慢阻肺患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 慢阻肺将成为全球第三大致死病因 缺血性心脏病 脑血管疾病 慢阻肺 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 WHO Global Burden of Disease study 现状：慢阻肺未得到充分重视 GOLD简介 GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。 2001 年起GOLD出炉了有关慢阻肺 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关慢阻肺 诊疗的依据。 GOLD 文件每年都会更新，并根据必威体育精装版的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。 GOLD简介 是一个策略工具-不仅仅是指南 2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。 GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。 GOLD 2011进行了较大的修订 对慢阻肺评估方式和管理模式有了较大的更新 并涵盖了2个新的章节：慢阻肺加重期和合并症 GOLD 于2013、2014、2015及2016年再次更新。 GOLD 2017年发布2017年指南已新鲜出炉世上有走不完的路，读不完的指南，学无止境。 GOLD的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知 提高诊断、管理及预防 减少发病率和死亡率 促进科研 慢阻肺(COPD)的危险因素 基因 年龄 肺组织生长发育 接触有害颗粒 社会经济地位 哮喘/支气管高反应性 慢性支气管炎 感染 慢阻肺(COPD)阻肺危险因素 吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因 慢阻肺(COPD)诊断标准 暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 宿主、家族史 肺功能测定 诊断必备 （使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70确定存在持续气流阻塞） 症状 呼吸困难 慢性咳嗽 咳痰 慢阻肺(COPD)肺功能测试 1、肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即慢阻肺。 2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml 慢阻肺(COPD)鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史 闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区 弥漫性泛细支气管炎 主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 对慢阻肺(COPD)的认识的发展 病生特征：气道阻塞→气流受限 可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 气道炎症：不重视→强调 病变部位：肺部→全身 严重度分级：FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量） 治疗反应：无希望→可防可治 疗效指标： FEV1 →综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率） 治疗药物：支气管扩张剂→ LAMA、LABA、ICS、PDEV1、…、联合治疗（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂） 其他：戒烟、康复治疗 慢阻肺(COPD)评估包括 （1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1