急诊溶栓演示教学.pptVIP

急性心肌梗死; 生命的维持需要 正常的血液流动到全身;心脏的位置;右冠状动脉;左冠状动脉;冠状动脉内有斑块;血管内斑块的形成;心肌梗死是严重的冠心病;冠状动脉狭窄影像;急性心肌梗死影像;“时间就是心肌，时间就是生命” ; 在症状发生1小时以内给予再灌注治疗的每1000个病人中，可多挽救65条生命；在3-6小时给予再灌注治疗的每1000个病人中，可多挽救29条生命；在6-12小时给予再灌注治疗的每1000个病人中，可多挽救18条生命；而在12-24小时给予再灌注治疗的每1000个病人中，则仅能多挽救9条生命。 ;如何开通梗死相关血管（IRA）?;溶栓疗法;溶栓疗法;溶栓过程 ;2个或2个以上相邻导联ST段抬高≥0.2mv，或伴左束支传导阻滞，起病时间12小时,年龄75岁（Ⅰ类）对前壁心肌梗死、低血压(收缩压 100ｍｍＨｇ)或心率增快 ( 100次 /min)患者治疗意义更大。 ST段抬高，年龄75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大（Ⅱa类） 发病时间12-24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（Ⅱb类）;溶栓治疗的适应症;①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发 生过缺血性脑卒中 ②曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶 ③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外） ④可疑主动脉夹层，活动性消化性溃疡⑤入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 ;溶栓治疗禁忌症;尿激酶： 根据我国的几项大规模临床试验结果，目前建议剂量为150万单位左右，于30分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小时1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次。;溶栓剂给药剂量;溶栓剂给药剂量;争分夺秒，越早越好 迅速询问病史，有无禁忌症 查相关化验，凝血系统，血型 溶栓过程中密切观察症状和体征变化 查心肌酶变化（10小时后2小时一次） ;直接指标：冠状动脉造影示TIMI恢复为 3级 间接指标： ST段2小时内或其间每半小时下降50％ 胸痛2小时缓解70％以上 2小时内出现再灌注心律失常??低血压 酶峰提前：CK－MB14小时；CK16小时;静脉溶栓治疗的不足;谢谢