急性胰腺炎医疗护理事项说明和查房 4月份 修改后.pptVIP

LOGO 急性胰腺炎护理查房 胃肠外科 2015年6月22日 公安县第一人民医院 胰腺炎的护理 病 史 介 绍 讲解胰腺炎相关 知识 胰腺炎健康教育 主要内容 病史介绍 患者罗铁，男，38岁 因“剑突下及左上腹疼痛约5小时”于3月22日入院 查体：T、36.6℃、P、68次/分、R、20次/分、BP120/90mmHg。神志清楚，急性病容，自动体位，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，周身各浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹稍膨隆，未见胃肠型，上腹部腹肌稍紧张，肝脾肋下未及，剑突下及左上腹有压痛，无反跳痛，Murphys（-），腹部未触及明显包块，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形 既往史：患者3天前曾有类似腹痛病史，服药后好转（具体药物不详）；无手术外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。 ↑ ↑ 病 史 介 绍 ----检验检查 血淀粉酶值(U/L) 3.22 3.25 4.01 70 2103 895 87 病史介绍 病 史 介 绍 病 史 介 绍---- 诊断 病 史 介 绍----治疗 胰腺炎的相关知识 解 剖生理 概 念 病 因 临床表现 检查诊断 病理分型 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，正常成人胰腺长约15-20cm,分胰头、颈、体、尾四部分，胰管是胰腺的输出管道，主胰管直径约2-3mm,其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头,这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 B细胞（数量最多）-胰岛素 A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素、 G细胞-促胃液素等 胰腺炎相关知识-胰腺生理 什么是急性胰腺炎？-定义？-分型？ 急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高为特点，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 一、概 念： 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 胰腺炎是由哪些因素引起的？ 二、病因： 1、胆道疾病（最常见原因） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内 肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP（经内镜逆行胰胆管造影检查）等 5.其它：如细菌或病毒感染等 胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？ 病理分型 单 纯 性 胰 腺 炎 出血 坏死型胰腺炎 胰腺炎的病理分型 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 胰 腺 炎 的 临 床 变 现 补充说明 Grey-Turner征：在腰部、季肋部和腹部 皮肤出现大片青紫色瘀斑。 补充说明 Cullen征：脐周围皮肤出现的蓝色改变。 以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。 胰腺炎有哪些必要检查?-辅助检查？ 实验室 检查 X线 检查 B超（首选）与CT 捡查 1、血常规检查：多数病人WBC升高。 2、血尿淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右。尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W。 3、血清钙下降 腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。 均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的分布。假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。 胰腺炎有哪些必要检查?-辅助检查？ 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 腹腔 穿刺 对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺，穿刺液可做淀粉酶测定。 胰腺炎主要治疗措施是什么？--非手术 胰 腺 炎 禁食与胃肠减压 抗 炎 抑 酶 胰 腺 炎 镇痛 解痉 补 液 其 他 胰腺炎主要治疗措施是什么？--手术 手术治疗 胰腺切除术