急性的脑疝培训资料.pptVIP

;病例介绍;08：20患者突发呼吸骤停，血氧饱和度下降至60%，双侧瞳孔等大等圆7mm，对光反射消失，心率180次/分，考虑脑疝导致呼吸骤停。8月17号患者出现高度发热，8月18号患者呈深昏迷状，低热，双侧瞳孔大小9mm，对光反射消失。8月23号患者开始出现多器官功能衰竭。 ;一、定义;二、解剖概要;中脑和动眼神经在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与大脑颞叶的钩回、海马回相邻;颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。 延髓下端通过此处与脊髓相连，小脑扁桃体位于延髓下端的背侧。;三、常见病因;五、分类;六、临床表现;2、枕骨大孔疝 （1）症状往往不典型 （2）进行性颅内压增高：剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直 （3）意识障碍、瞳孔改变出现较晚 （4）早起即可突发呼吸骤停而死亡 3、大脑镰下疝 （1）对侧下肢瘫 （2）感觉减退 （3）排尿障碍;两种常见脑疝示意图;两种脑疝的鉴别诊断;七、处理原则;脑疝急救原则：;八、常见护理诊断;九、护理措施;2、药物治疗的护理 （1）脱水治疗 最常用的高渗性脱水剂是20%甘露醇，使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，脱水治疗期间记录24小时出入液量，遵医嘱合理输液。使用高渗性液体后，血容量突然增加，可加重循环系统负担，有导致心力衰竭或肺水肿的危险，尤其是儿童、老人及心功能不全者，应注意观察和及时处理。停药前应逐渐减量或延长给药间隔，防止颅内压反跳现象。 （2）激素治疗 常用地塞米松5~10mg静脉或肌内注射，每日2~3次；或氢化可的松100mg静脉注射，每日1~2次。治疗期间注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感染等不良反应。 3、辅助过度换气的护理 过度换气的目的是排出体内过多的CO2，减少脑血流量。应监测血气分析，维持病人PaO2于90~100mmHg（12~13.33kPa）、PaCO2于25~30mmHg（3.33~4kPa）水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。;4、脑室引流的护理 （1）妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。需要搬动病人时，应将引流管暂时夹闭。 （2）控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快，防止颅内压骤然降低导致脑移位。因此，引流量应控制在每日500毫升以内，待颅内压平衡后再降低引流袋。正常脑脊液每日分泌400~500ml，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电介质失衡。 （3）观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，需紧急手术止血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。;　（4）保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有：①颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。②管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。③小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在严格消毒后用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。④引流管在脑室内盘曲成角，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，将过长的引流管缓慢向外抽出直到有脑脊液流出后重新固定。 （5）严格无菌操作：每日更换引流袋先夹闭引流管，并记录引流量。若引流管脱出，严禁立即送回颅内，以免引起颅内感染。必要时作脑积液常规检查或细菌培养。 （6）按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。 ;5、密切观察病情变化 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径2-5mm，直接、间接对光反射灵敏。 （3）生命体征：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱及血压和脉压的变化。血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深而慢，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变，即库欣反应。 （4）颅内压监护;格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法;库欣反应;神昏的辩证施护;2、护理措施 （1） 神昏的程度可分为轻度、中度、深度，轻度神昏患者意识朦胧， 时有谵语或躁动，对外界给予的刺激，如呼唤、针刺、指压眼眶等可有一定的反应；深度患者完全昏迷，无表情，无动作，对外界的刺激无反应；中度神昏患者介于两者之间。一般情况下神昏的程度和病情的轻重相应