急性肾功能衰竭病人相关治疗看护管理.pptVIP

急性肾功能衰竭病人护理 温州医学院附属第一医院 ICU 章晓真;概 述; 肾前性 肾性 肾后性;肾前性： 任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓;肾前性肾衰原因： 腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失;肾性： 各种肾实质疾病 肾前性肾衰发展所致 ;肾性肾衰原因： 急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC 慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退;肾后性： 泌尿道梗阻;3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血 ;二. 临床表现 ; 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发症少;*;1.少尿期： 持续1～2周，时间越长肾损害越重 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低;1.少尿期： 尿毒症 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸 心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱 血液系统：贫血、出血倾象 感染： 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌;2.多尿期： 尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 持续1~2周 脱水、低Na、低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复;3.恢复期： 肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复 少数遗留不可逆性肾损害 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下; 三、检查及诊断 ;（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因;指标;（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。; 四、治疗要点 ;（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量 ;4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。 5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。; ; ;（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理 ; 五、护理诊断及措施★ ;1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。 3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。 ;1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 ;3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理;5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。 ;7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。;课堂小结;谢 谢 ！