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Company Logo 心脏瓣膜病 正常三尖瓣、腱索、乳头肌 Company Logo 心脏瓣膜病 正常主动脉瓣 Company Logo 心脏瓣膜病 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全． 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 【病因及病理】 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热2/3的患者为女性。 多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史， 通常急性风湿热需2年形成明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。 单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。 Company Logo 心脏瓣膜病 （一）病因及病理解剖 1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见 2、病理解剖：正常瓣口面积： 4.0---6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5---2.0 cm2 中度 1.0---1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高 Company Logo 心脏瓣膜病 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血 （二）病理生理 Company Logo 心脏瓣膜病 风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合: ①瓣膜交界处 ②瓣叶游离缘粘连 ③腱索粘连融合 ④以上部位的结合。 以上病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少，二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状。 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄病理 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄病理 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄临床症状 呼吸困难：1）劳力性呼吸困难 2）阵发性呼吸困难 3）端坐呼吸 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 压迫症状：扩大左房压迫左喉返神经 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄临床体征 二尖瓣面容 　　视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖 征 部隆隆样舒张期杂音. P２ 亢进、 分裂、肺动脉瓣舒张期杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音. Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 Company Logo 心脏瓣膜病 【实验室和其它检查】 一、X线 左房（及右室增大） 压迫支气管和食道。肺瘀血 间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等现象。 二、心电图 二尖瓣P波 、右心室肥厚 三、超声心动图 M型 呈EF斜率降低，A峰消失呈城垛样。 二维超声心动图：可显示狭窄瓣膜形态和活动度，并测绘二尖瓣口面积； 　 彩色多普勒　可观察二尖瓣口狭窄的程度是否伴左房血栓及房室大小。 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 Company Logo 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄容易出现房颤 C