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心脏电除颤技术发展 湘潭市二医院急诊科 冯 岚 电除颤的概念 什么是电除颤? 所谓电除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。 除颤技术发展历程 除颤仪的发明： 1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1956年，Zoll教授成功装置交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 除颤技术发展历程 4. 1966年，Edmark在Lown理论研究的基础上成功设计体外除颤器，成为第一台单相波直流电除颤器。 5. 1996年，美国Philips医疗器械公司推出第一台双相波体外除颤器。这是双相截断指数波除颤器。 6. 1999年，美国Zoll公司推出另一种双相波体外除颤器，这是低能量双相方波除颤器 小结 -除颤从体内除颤向体外除颤发展。 除颤从交流电除颤向直流电除颤发展。 除颤从单相波除颤向双相波除颤发展。 除颤从普通双相波向低能量双相方波发展。 除颤的技术研发仍在继续…… 除颤技术发展历程 第一代除颤技术 : 单相衰减正弦波 缺陷： 1.由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 2.由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。 3.房颤转复能力差。 除颤技术发展历程 第二代除颤技术 双相锯齿波除颤技术 优势： 1.电击电流双向性能，除极效果更加理想。 2.电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3.电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度。 4.能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。 除颤仪的分类 按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪 按波形分类： 单相波: - 双相波： 单相波 除颤仪 双相波 除颤仪 除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 -室速 心室有一个异位兴奋灶 反复激动窦房结传导冲动 -室颤 心室有无数个异位兴奋灶 无序地激动窦房结传导冲动 -房扑 心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动 -房颤 心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 除颤必备的两个条件 　2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 1、窦房结功能必 须正常； 除颤技术要求 除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到终止心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害. 除颤的成功与否，关键因素是电流； 而选择的能量只是产生电流的手段。 1.要在正确时间让电流流过心脏 2.要有足够的电流流过心脏 3.要有足够的时间让电流流过心脏 4.要让电流通过所有的心肌细胞 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！ 除颤技术要求 电流二大要素： 电流均值 – 除颤的有效成分 电流峰值 – 损害心肌功能的主要成分 提高电流均值，降低电流峰值 成为所有除颤技术的研发第一焦点。 除颤技术要求 经胸阻抗 - 除颤成功的重要因素之一 受影响的因素： 皮肤的状况 电极的大小 电极与皮肤的接触 电击次数 电击时通气时相（在呼气末） 如何克服不同大小的经胸阻抗，提供足够的电流均值，而又不产生过高的电流峰值，成为所有除颤技术的研发第二焦点。 心脏骤停和四早“生存链” 早期识别急症并呼叫EMS系统； 早期心肺复苏(CPR)：立即CPR可能使VF的心脏骤停(SCA)成功机会提高2到3倍； 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人做CPR及除颤，其存活率可达45%-75%； 早期ACLS，立即由医务人员进行复苏后治疗。 没有进行心肺复苏 除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2% 生存率 2 - 8% 生存率 20% 生存率 30% 生存率 % % 分钟 2 4 4 6 6 8 10 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏 但除颤太迟 及时进行心肺复苏 除颤较快 及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 高级生命支持及时 为什么要早期电除颤 早期除颤对心脏骤停的重要性 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治