心脏外科术后相关的治疗看护管理常规.pptVIP

心理护理 术后病人的心理护理 ■及时告知手术结果 ■帮助病人缓解疼痛 ■帮助病人克服抑郁反应 ■鼓励病人积极对待人生 护理 方法 术后并发症的预防及护理 低心排出量综合征 心包填塞 肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 临床表现 ■循环系统：血压↓，心率↑ CVP↑ 脉压↓ ■呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ ■肾脏：尿少 ■神经系统：烦躁不安 ■末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差3-5℃ 低心排出量综合征 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡■给予半卧位 ■保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量 ■补充血容量 ■应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ ■应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量 ■给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态 低心排出量综合征 术后并发症的预防及护理 临床表现 ■全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大 ■栓塞与梗死表现 ■心脏变化：心力衰竭 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 护理要点 ■营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆 ■抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素 ■尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡 ■观察并详细记录：血栓的表现及变化 感染性心内膜炎 术后并发症的预防及护理 临床表现 动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。 肺动脉高压危象 术后并发症的预防及护理 预防措施 ■术前作充分准备 ■术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h））持续镇静 ■合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力 ■适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激 ■遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗 肺动脉高压危象 术后并发症的预防及护理 概念 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 心脏外科监护室：朱潇雅 心脏外科术后护理常规 心脏术后监护的重要性 心脏术后缺血创伤急待恢复 血液稀释，液体潴留 内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加 整个循环处于窘迫状态 心脏术后监护的重要性 因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。 监护室心脏术前准备 接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。 心脏术后护理要点 娴熟迅速的交班 监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。 心脏术后护理要点 呼吸系统的管理 气管插管的管理 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。 心脏术后护理要点 呼吸系统的管理 保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间 不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32℃~35℃，持续呼吸道湿化，吸痰前后给予100％氧气吸入3min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1~3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3~5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。 心脏术后护理要点 循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予患者手术