急性的胰腺炎新分类国际共识讲解材料.pptVIP

* 急性胰腺炎新分类国际共识（2012版） 夏忠胜 中山大学孙逸仙纪念医院消化内科 美国亚特兰大指南（1992年） 世界胃肠病大会指南（2002，曼谷） 中国急性胰腺炎指南 2004（内科） 中国重症急性胰腺炎指南 2007（外科） 国际急性胰腺炎分类共识（修订）2012，内科 国际坏死性胰腺炎共识（2012，外科） 中国多年未更新 10年后更新部分内容 急性胰腺炎指南 Reference Banks PA, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2012; 30: 2779 急性胰腺炎病因 常见：胆石症、酒精性、高脂血症 少见：乳头肌功能不良，药物和毒物，ERCP后，十二指肠憩室，外伤性，高钙血症，胰腺分裂、壶腹周围癌，血管炎，感染性（病毒、蛔虫），自身免疫性（SLE、干燥综合征，Ig4相关疾病 特发性 中国急性胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190 急性胰腺炎诊断 ①急性、持续性腹痛 ②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍 ③影像学（B超、CT、MRI）提示胰腺形态改变 注：临床诊断①+② 或①+③ 需排除其他疾病，注意随诊不典型病例（无腹痛、淀粉酶正常、影像学无改变患者） 新旧指南相同 亚特兰大（旧）指南AP分类 轻症（MAP）：符合AP诊断，而无器官衰竭或局部并发症，对治疗反应良好，Ranson评分3分，或APACHEII评分8分，或CT分级为A、B、C。 重症（SAP）：符合AP诊断，且具备以下之一者：器官衰竭（循环、呼吸、肾、消化道出血；局部并发症（胰腺坏死、脓肿、假性囊肿）； Ranson评分≥3分，或APACHEII评分≥ 8分，或CT分级为D、E。 亚特兰大指南 Arch Surg 1993; 128:586 中国胰腺炎指南 中华消化杂志 2004,24:190 亚特兰大（旧）AP分类的问题 重症AP标准低（具备器官衰竭、局部并发症，其他指标任何一项即可诊断），纳入很多非临床重症病例，不利于分诊病人，加大医疗费用。 有些概念不明确，如重症标准之一：胰腺或胰周积液、脓肿影像学难以界定。 对旧标准提出质疑：2009年美国梅奥医院（Mayo Clinic） Vege SS医生提出：器官衰竭是AP病死率及危重指标的关键。 Table 2. Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF groups Organ failure NOF(n=99) SOF(N=45) MOF(N=63) P value Mean duration of hospitalization 28±3days 36±5days 55±4days 0.05 %Need for ICU 50 65 90 0.02 Mean days in ICU 5days 9days 34days 0.05 % in-hospital Mortality 2 18 46 0.01 Vege SS, Am J Gastroenterol 2009;104:710 病死率：无器官衰竭2%，单个18%，多个46% （按旧标准：轻症2%，重症34%） *器官衰竭才是重症的指标 新指南AP分类（亚特兰大修改版） ①轻症AP（MAP）：无器官功能衰竭/局部并发症。 ②中症AP（MSAP, moderately severe acute pancreatitis）:有局部并发症或短暂（≤48h）器官功能衰竭。 ③重症AP(SAP)：持续性（48h）器官功能衰竭或多器官功能衰竭，有或没有局部并发症。 新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779 新指南AP分类 病理变化 功能变化 发病率 死亡率 轻症AP 间质水肿 无器官衰竭 高 无 中症AP 间质水肿，坏死，局部并发症 无器官衰竭 较高 低 重症AP 间质水肿，坏死，局部并发症 持续性器官衰竭 低 高 多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子 新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779 新指南AP分类 器官衰竭 局部并发症 轻症（MAP） 无 无 中症（MSAP） 无/轻（ ≤48h ） 有 重症（SAP） 重（48h） 有/无 多器官/持续性器官功能衰竭为重症的主要指标，是死亡预后的主要危险因子 新AP分类指南 Gut 2012, 30:2779 *